108年:內專
75歲女性，有高血壓、心房顫動病史，平時規則服用dabigatran(110)，突發右側無力與說話不清楚，隨即被送至某一社區醫院急診，美國國家衛生院腦中風量表的分數為7分，腦部斷層掃描顯示無腦內出血，自症狀發生已經120分鐘，應進行下列何處置最適宜?
A立即給予新鮮冷凍血漿（Fresh frozen plasma, FFP），接續給予靜脈血栓溶解劑
B立即給予凝血?原複合物濃縮物（Prothrombin Complex Concentrate, PCC），接續給予靜脈血栓溶解劑
C立即給予dabigatran反轉劑idarucizumab，接續給予靜脈血栓溶解劑
D立即轉院至可以進行血栓移除的醫院
E先安排斷層掃描血管攝影檢查，再轉院至可以進行血栓移除的醫院
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於急性缺血性腦中風患者若已使用直接凝血酶抑制劑（dabigatran），在3至4.5小時靜脈血栓溶解治療（IVT）時窗內，如何安全且有效地逆轉抗凝作用以利給予tPA。
選項分析
-
選項A：新鮮冷凍血漿（FFP）
FFP含有完整凝血因子，對維生素K拮抗劑誘導的凝血異常有快速糾正效果。但對dabigatran此類直接凝血酶抑制劑無特異性結合及中和作用，無法有效逆轉抗凝。 -
選項B：凝血?原複合物濃縮物（PCC）
PCC雖含多種凝血因子，可在缺乏特異拮抗劑時作為補救，但其作用機制僅為競爭性促進凝血因子生成，無法直接抑制dabigatran對凝血酶的結合，臨床及體外實驗證實PCC無法完全恢復凝血活性，且增加血栓風險，僅在idarucizumab缺貨時考慮使用(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C：dabigatran反轉劑idarucizumab，接續給予靜脈血栓溶解劑
Idarucizumab為人源化單株抗體片段，可在幾分鐘內 (>99%) 中和dabigatran活性，恢復凝血功能超過12小時，並被2021年EHRA與ESO中風指引納入，
...（解析預覽）...