71歲男性老菸槍，一天一包菸已經50年，抱怨痰多，走路會喘，咳嗽加劇，門診醫師安排肺功能檢查，FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升），並開始給予tiotropium（spiriva respimat）。症狀雖有改善，但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方，下列何者會優先考慮？

本題觀念：

聚焦於COPD病人若長效抗膽鹼藥（LAMA）單用後症狀持續未控制，依循GOLD步驟療法在穩定期應如何提升用藥強度，最適宜的做法是雙重長效支氣管擴張劑（LAMA + LABA）合併治療。

選項分析

• 選項A 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，增加低劑量口服類固醇
  口服類固醇僅於急性惡化期短期使用，在穩定期長期低劑量使用與預防急性發作無直接證據，且長期系統性類固醇副作用多，並非慣用策略。

• 選項B 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型短效β2 agonist (LAMA + SABA)
  短效β2 agonist（SABA）僅作為急救用支氣管擴張劑，並非維持性治療。持續症狀需長效支氣管擴張劑，以確保穩定控制。

• 選項C 考慮吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型類固醇（LAMA + ICS）
  吸入型類固醇（ICS）單獨或與LAMA併用在COPD中非首選，僅適用於有哮喘重疊特徵或高嗜酸性球體質者，且ICS併用提高肺炎風險。

• 選項D 吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型長效β2 agonist (LAMA + LABA)
  當LAMA單用無法充分改善症狀時，原則應加用長效β2激動劑（LABA）形成雙重長效支氣管擴張，以進一步改善肺功能、減少症狀及提升生活品質 ([journal.chestnet.org](https://journal.c

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