107年:內專
無症狀的原發性副甲狀腺功能亢進症(asymptomatic primary hyperparathyroidism)有下列哪些現象應該建議開刀?請選擇最適當的答案。(1). 血清中鈣濃度高於正常值 1.2 mg/dL (2). 24小時尿鈣為 200 mg (3). 肌酐清除率 (creatinine clearance) 為 50 mL/min (4). 脊椎 (spine)之骨密度檢查 T score < - 2.5 (5). 病人年紀 為55 歲
A(1)+(2)+(3)+(4)
B(1)+(2)+(5)
C(1)+(3)+(5)
D(2)+(3)+(4)
E(1)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
非症狀性原發性副甲狀腺功能亢進症（asymptomatic primary hyperparathyroidism, PHPT）手術指徵。依據第三次及第四次國際工作坊（2008/2014）更新之指南，若患者符合任一嚴重度指標，雖無典型高鈣症狀，仍建議接受切除手術，以避免長期併發症。
選項分析
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選項(1) 血清中鈣濃度高於正常值 1.2 mg/dL
指南明訂，若校正後血清Ca超過正常上限 1.0 mg/dL（0.25 mmol/L）以上，即屬手術指徵 (ncbi.nlm.nih.gov)。本題中超過 1.2 mg/dL，屬適合手術的範圍。 -
選項(2) 24小時尿鈣為 200 mg
過去指標曾包含尿鈣>400 mg/d，但2008 起工作坊不再將單純高尿鈣視為手術指徵，僅做鑑別診斷及追蹤使用；臨床上若合併結石風險、影像學結石證據或經顱鈣排量>400 mg/d 才考慮手術 (ncbi.nlm.nih.gov)。200
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