107年:內專
一位54歲甲狀腺乳突癌男性病人，經過雙葉全甲狀腺切除(bilateral total thyroidectomy)及多次放射性碘 (I-131，總量為 600 mCi)治療，每日補充100 μg levothyroxine sodium，其甲狀腺功能為 fT4 1.0 dL (參考值 0.89~1.76 ng/dL)、 TSH 0.1 μIU/mL (參考值 0.4~4 μIU/mL)，血清thyroglobulin 50 ng/mL (正常參考值 < 55 ng/mL)，anti-thyroglobulin antibody 156.7 IU/mL (參考值 <14.4 IU/mL)。病人沒有心血管疾病，也沒有任何不適，病人最近一次以 I-131 150 mCi治療後的掃描沒有顯示有任何uptake。請問下列哪一項敘述正確?
A病人有臨床前期甲狀腺功能亢進(subclinical hyperthyroidism)，應該立即停用甲狀腺素。
B病人的anti-thyroglobulin antibody 較參考值高，可以增加thyroglobulin 當作tumor marker的臨床指標意義
C應該安排正子掃描檢查 (positron emission tomography, PET)
D再安排一次高劑量的 I-131 治療
E立即使用標靶治療
詳細解析
本題觀念：
甲狀腺乳突癌術後標準治療包含全甲狀腺切除＋放射性碘(I-131)殘留甲狀腺組織消融，並以levothyroxine進行TSH抑制。當血清thyroglobulin(Tg)持續升高但I-131全身掃描無攝取時，提示可能存在非碘親和性復發或轉移，需要進一步影像學檢查以定位病灶。
選項分析
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選項A
TSH 0.1 μIU/mL雖低於正常下限，可構成亞臨床甲狀腺機能亢進，但對高風險乳突癌患者，必須持續TSH抑制(目標TSH<0.1)以降低復發風險；停用levothyroxine並不符合術後抑制療法原則，可能增加復發率。 -
選項B
anti-thyroglobulin antibody(TgAb)升高會與血清Tg結合，造成免疫法測量失真，使Tg估值不可靠。TgAb升高時應以其趨勢或其他影像學評估取代單一Tg數值，並非提高Tg作為腫瘤標記的意義。 -
選項C
ATA及相關文獻建議：若TSH刺激下或抑制中Tg持續>10 ng/mL且I-131掃描為陰性，應進行^18F-FDG PET/CT以偵測去分化、非碘攝取病灶。PET/CT具偵測非碘親和性復發或轉移的敏感度，並可提供預後資訊。 -
選項D
患者先前多次大劑量I-131(含最新150 mCi)掃描均無攝取，顯示病灶已去分化且不再攝碘；重複高劑量放射性碘治療，非但無效，還
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