107年:內專
一位28歲男性有6個月的右腳跟痛，休息後疼痛加劇，早晨睡醒有晨僵現象約2小時，對acetaminophen治療無效，過去眼睛常有葡萄膜炎發生，身體檢查，腰椎無壓痛，腰椎運動正常，右腳跟有壓痛及腫脹，其他皆正常，骨盆腔關節X光正常，右腳跟X光軟組織有腫脹，Achillis肌腱接合處骨骼有侵蝕現象，下列檢查是最適合之檢查， (1)類風濕性因子(RF) (2)抗核抗體(ANA) (3)抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4)人類白血球抗原B27檢查(HLA-B-27) (5)紅血球下降速度(ESR)
A(1)+(2)
B(1)+(3)
C(4)+(5)
D(5)+(2)
E(5)+(1)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於年輕男性出現足跟部Achilles韌帶附著處的壓痛和侵蝕性變化、長時間晨僵、對acetaminophen無效，以及反覆葡萄膜炎，典型為seronegative spondyloarthropathy（主要為ankylosing spondylitis或相關性關節炎）所致之enthesitis。此類病人常合併HLA-B27陽性及急性期反應指標（如ESR）增高。
選項分析
-
選項A (RF + ANA) RF與ACPA主要用於類風濕關節炎診斷，ANA則是結締組織病（如SLE）指標。本病例缺乏對稱多關節腫痛、典型RA或SLE表現，且影像顯示附著處侵蝕而非滑膜腫大；故此組合不符合病人臨床特徵。
-
選項B (RF + ACPA) 同樣屬於RA之自身抗體，與附著處為主的病變、葡萄膜炎和晨僵超過2小時等seronegative spondyloarthritis特徵不符，排除。
-
選項C (HLA-B27 + ESR) HLA-B27在ankylosing spondylitis患者中敏感度高達90–95%，對於有急性前節眼炎、enthesitis、長時間晨僵等臨床高度懷疑者，檢測可進一步支持診斷；ESR可反映活動性炎症，約50–70%的AS患者ESR增高，雖非專一但能輔助評估疾病炎性程度及治療反應([aafp.org](https:
...（解析預覽）...