內專 - 脊椎關節病變

一位17歲男性患者，黎明即起發覺全身僵硬，背部及腰部酸痛。活動30分鐘之後便恢復正常。抽血檢查發現：ANA(-), RF(-), C3/C4正常，發炎輕度，但IgA↑。理學檢查無異常。請問最有可能的診斷為何？

下列有關axial spondylitis的實驗室檢查，何者最為正確？

一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後 下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長 期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯 示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當?

細胞激素(cytokines)在僵直性脊椎關節炎(AS)之致病機轉佔主要角色，除抗腫瘤壞死因子抗體對AS有明 顯之療效外，下列細胞激素之抑制劑亦對AS有顯著之治療效果？

一位30歲男性主訴下背痛一年，最近左膝關節腫二個月，過去有前葡萄膜炎(anterior uveitis)病史，病人 有抽菸一天一包已經抽菸五年，下列檢查對此病人診斷最有幫助？ (1) 抗核抗體(ANA) (2) 特別人類白血球抗原檢查(HLA) (3) C-反應蛋白(CRP) (4) 抗RNP抗體 (5) 尿酸檢測

治療axial spondyloarthritis的最有效的藥物為下列何者？

一位58歲女性有三年左側第三手指腫痛，左手第五指也有腫脹，腫脹是從掌指關節(MCP)到近端指間關 節(PIP)及近端指間關節(PIP)到遠端指間關節 (DIP)之間，她的指甲有點狀凹陷(pittiy)，指甲變形萎縮及分 離(dystrophy onycholysis)，類風濕因子(RF)及CCP抗體皆陰性，HLA-B27也為陰性，此病人最有可能診 斷為？

下列有關axial spondyloarthritis的描述，何者最為正確？

一位45歲女性因手指及腳趾腫痛三年，其兩腳大拇指及右腳第二腳趾及左第三腳趾為像香腸樣的腫脹(Sausage-like)，anti-CCP抗體及類風濕性固皆陰性，她的腳跟腱(Achilles tendon)長期腫脹及疼痛，此病人最有可能之診斷為 ？

下列有關axial spondyloarthritis的發炎性下背痛分類基準的組合中，何者最為正確？ (1) Age>40 year-old (2) HLA-B27 (+) (3) acute lumbago (4) relief after exercise (5)半夜或清晨的酸痛僵硬>30分 (6) 白天休息之後會和緩 (7) 腰部脊椎會變直 (8)照MRI幫助不大

一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當

一位28歲男性有6個月的右腳跟痛，休息後疼痛加劇，早晨睡醒有晨僵現象約2小時，對acetaminophen治療無效，過去眼睛常有葡萄膜炎發生，身體檢查，腰椎無壓痛，腰椎運動正常，右腳跟有壓痛及腫脹，其他皆正常，骨盆腔關節X光正常，右腳跟X光軟組織有腫脹，Achillis肌腱接合處骨骼有侵蝕現象，下列檢查是最適合之檢查， (1)類風濕性因子(RF) (2)抗核抗體(ANA) (3)抗瓜胺酸蛋白抗體(

一位25歲女性發燒倦怠及雙手手腕、雙膝及腳踝痛一週，她曾經短暫有皮膚紅疹，像是膿包(pustule)，沒有尿道症狀或陰道分泌物。她曾使用過非法藥物且性活動活耀，使用口服避孕藥，理學檢查體溫38℃，手腕有壓痛，左膝及雙腳裸有壓痛及腫脹，及兩側跟腱(Achilles tendon)壓痛，雙手及雙腳有紅斑皮症，實驗檢查血液白血球13,500/mm3，肝腎功能正常，下列檢查對診斷是最有幫助?

19歲男性在清晨時會有下背僵硬及酸痛有半年之久。起來運動30分之後會逐漸緩解。在此期間曾有一次右腳底走路劇痛，經服用消炎止痛劑後逐漸恢復正常。經醫師詳細檢查後診斷為僵直性脊椎炎。請問下列何種藥物最有效？

57歲男性病人在8年前發現兩手的指甲有增生肥厚及易脆。而近半年來時常有下背酸痛。最近發現多處遠端指間關節有發炎腫痛。抽血檢查發現ESR 31mm/1h, CRP1.8mg/dL。照X-光發現多處關節有marginal erosion及骨頭破壞。請問最可能的診斷為何？

一個30歲男性主訴下背痛已半年,X光檢查並無明顯變化.但ESR及CRP皆明顯上升.最近3個月其腳後跟(heel)也時常疼痛.驗其HLA-B27基因為陽性.其父親為僵直性脊椎炎之患者.病人從未接受過任何藥物治療,請問最適當的處方為那一項藥物?

僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)最常見的關節外症狀(extra-articular symptom)是？

24歲男性患者，在長途開車時會有腰酸背痛。下車活動20分鐘之後會改善。另外，早上剛起床時全身會僵硬。請問下列的何種檢查對疾病的診斷最有幫助？

有關僵直性脊椎炎的血液及血清學檢查數據如下，請問何者最為正確?(1) ANA(+) (2) ESR上升( 3) CRP上升 (4) RF (+) (5)Anti-CCP (-) (6) HLA-B27(+) (7) ANCA(+)

僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis ) (AS)之發生與基因有密切關係，下列基因與AS之發生有關? 1. HLA-B27 2. HLA-DR4 3. HLA-B8 4. IL-23R 5. HLA-B47

下列為僵直性脊椎炎(AS)常見之關節外之症狀或疾病 1. 前葡萄膜炎(彩虹炎) 2. Giant cell arteritis ( temporal arteritis) 3. 過敏性皮膚炎 4. 腸炎 ( inflammatory bowel disease) 5. 肺癌

一位64歲男性主訴左手第4指腫痛及右手第3指遠端指間腫痛3個月(如圖)，病人自述下背痛多年，下列檢查最適當 [圖片]

有那些病原菌的感染，在帶有HLA-B27或其他特殊遺傳背景的人有可能引起reactive arthritis? (1) TB bacilli (2) Yersinia (3) Salmonella (4) Shigella (5) E. coli

有關僵直性脊椎炎之相關基因，下列何者較不相關?

40歲男性，反覆發生踝關節炎，常併有口腔潰瘍及尿道炎，偶有跟腱腫痛，血中ESR=30 hr/min, HLA-B27 negative, Rheumatoid factor: negative，下列何種疾病是最可能的診斷：

38歲男性，有發炎性下背痛約半年，ESR=30 mm/1hr，但X-ray無明顯Sacroiliitis，下列診斷步驟何者不合理?

發炎性下背痛 (Inflammatory low back pain)的特徵，下列何者為非?

68歲的男性患者在15年前因兩手肘及頭皮皮膚病變，被皮膚科醫師診斷為"乾癬"，經治療之後皮膚症狀穩定。最近一個月來發現兩手多指的遠端指間關節腫脹疼痛。而且有多根手指變成"香腸指樣"(sausage-like finger)。抽血檢查發現ESR 48 mm/1h、CRP 3.8 mg/dL、Rheumatoid factor 14.3 IU/ml (normal < 10 IU/ml)、uric a