一位78歲病人因容易疲倦來診，無其他不適。抽血檢查顯示血紅素9.1 gm/dL，白血球3250/μL，分類有2% blasts，血小板32000/μL；骨髓檢查顯示造血細胞有化生不良(dysplasia)，芽細胞佔所有有核細胞的9%，染色體異常超過3個。對此病人目前最適當的治療為何？

本題觀念：

這題探討的核心在於骨髓增生不良症候群（MDS）的風險分層與對應治療策略。主要依據WHO分類確認有髓芽細胞增生（9% blasts）且合併複雜染色體異常（>3個），屬於IPSS-R高風險群或相當於IPSS 中的intermediate-2/high-risk；治療目標以延長存活為主，對於不適合造血幹細胞移植的高齡患者，標準一線為DNA hypomethylating agents (HMAs)，其中azacitidine具生存獲益。

選項分析

• 選項A Antithymocyte globulin
  ATG主要用於嚴重再生不良性貧血（aplastic anemia）伴自體免疫成分時，以免疫抑制治療恢復造血。此患者有髓系 dysplasia 且芽細胞增多，不符合 aplastic anemia 診斷，ATG 無效。

• 選項B Azacitidine
  大型隨機研究顯示，對 intermediate-2/high-risk MDS 使用 azacitidine 可將中位存活從15個月延長至24個月，比傳統化療或支持療法優異；對年長患者耐受度良好且可持續使用，為無移植候選人之標準一線治療。符合本例高齡、血小板及白血球減少、複雜染色體異常的高風險特徵。

• 選項C Danazol
  Danazol 為合成雄性素，有時用於慢性免疫

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