一位60歲女性有肺癌病史,來到急診時,吸氣時收縮壓比呼氣時收縮壓下降超過10mmHg以上,心電圖如附圖,請問何者描述為誤?

本題觀念

60 歲女性、肺癌病史、急診就醫，表現奇脈（pulsus paradoxus）——吸氣時收縮壓下降 > 10 mmHg。搭配 ECG 與心臟超音波影像，詢問何者描述為誤（反向題）。核心病理：心包填塞（cardiac tamponade），最可能由惡性心包積液（肺癌轉移）引發。

病理生理：心包腔壓力（intrapericardial pressure, IPP）升高 → 最先壓迫右心房（RA）→ 繼而壓迫右心室（RV）舒張期充填 → 心輸出量驟降。

---

影像分析

ECG 特徵

• 低電壓（low voltage QRS）：肢體導程 < 5 mm、胸前導程 < 10 mm；心包積液如「絕緣體」衰減電氣訊號
• 電氣交替（electrical alternans）：QRS 形態/振幅逐跳交替；心臟在大量積液中「鐘擺」擺動，電氣軸每跳不同。電氣交替合併心搏過速是高度懷疑心包填塞的 ECG 組合

心臟超音波（Echo）特徵

• 心包積液：心臟被無回音液體環繞，惡性積液可見纖維素沉積
• RA 收縮期塌陷（RA collapse）：最敏感徵象（~80–100%），RA 壁薄壓力最低，最早塌陷
• RV 舒張期塌陷（RV diastolic collapse）：高特異

...（解析預覽）...