106年:內專
77歲男性老煙槍一天1至2包菸，超過50年，因為脖子摸到一顆淋巴結來到醫院。一系列的檢查發現為分化不好的肺腺癌，具有KRAS Mutation，有骨骼及皮下的轉移，病人詢問免疫治療的可能性，以下何者為是？(1)建議做生物標誌細胞程式死亡-配體1 (PD-L1)免疫組織染色，腫瘤細胞染色超過50%，可以考慮第一線使用；(2)抽菸的病人對於免疫治療效果較好；(3)KRAS Mutation 對於免疫治療效果較好；(4)免疫治療在肺腺癌的病人也有幫助，但與化療的差異，較鱗狀細胞癌不明顯；(5)肺癌的免疫治療法是將病人的 T 細胞分離出來與抗原一起培養後再注射回去。
A(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B(1)+(2)+(3)+(4)
C(1)+(2)+(3)
D(1)+(2)+(4)
E(1)+(2)
詳細解析
本題觀念：
本題探討晚期非小細胞肺癌（NSCLC）免疫治療的適應症與生物標誌物應用，重點在於PD-L1表現量、吸菸史與腫瘤基因突變（KRAS）的預測價值，以及不同組織型（鱗狀 vs. 腺癌）對免疫檢查點抑制劑療效的影響。
選項分析
- 選項(1)：建議做PD-L1免疫組織染色，腫瘤細胞染色≥50%可考慮第一線單獨使用Pembrolizumab
KEYNOTE-024研究證實，未具有EGFR/ALK驅動突變且腫瘤PD-L1表現≥50%的晚期NSCLC，使用Pembrolizumab與標準鉑類化療相比，死亡風險降低40%（HR 0.60；95% CI 0.41–0.89；P=0.005）(jnccn.org)(immunotherapytoday.com)。NCCN 2017版指引建議若PD-L1 TP
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