75歲女性一早起床有腹部絞痛、腹瀉二次，且合併解出鮮血。病患有高血壓及冠狀動脈疾病病史，服用藥物包括aspirin, ramipril, metoprolol和simvastatin。6個月前大腸鏡檢查正常。至急診之身體檢查體溫36.8℃、血壓130/80mmHg、脈搏70/min、呼吸14/min，左下腹有壓痛，直腸肛診有鮮血。腹部電腦斷層之乙狀結腸有局部增厚現象。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題探討急性左側結腸缺血（Ischemic Colitis）的臨床表現與影像學特徵。典型病人為高齡、具有動脈硬化或低血流危險因子者，突然出現左下腹絞痛、伴隨血性腹瀉，CT常見段狀性結腸壁增厚或黏膜層水腫。

選項分析

• 選項A Crohn's disease
  • 年輕族群居多，呈慢性反覆發作，常見腹痛、腹瀉伴體重減輕，且腸鏡可見跳躍性病灶、縱行潰瘍、瘻管形成。
  • 本例6個月前大腸鏡檢查正常，且無慢性病程或典型影像學所見。
  因此排除。

• 選項B Ulcerative colitis
  • 好發於青壯年，病灶自直腸連續向上擴展，伴黏膿血便。
  • 病程呈慢性發炎、反覆發作；6個月內若為活動期應已有症狀和黏膜病變。
  • 本例病程突然且左側局限，先前內視鏡正常，不符UC特徵。

• 選項C Microscopic colitis
  • 好發於老年女性，主要表現為慢性水樣腹瀉，無顯著血便、腹痛，且大腸鏡黏膜外觀正常，活檢才見黏膜淋巴細胞增生或膠原帶增厚。
  • 本例有急性絞痛、鮮血，多為肉眼可見之病變，且CT已顯示壁增厚，不符微觀結腸炎。

• 選項D Ischemic colitis
  • 高齡、有高血壓、冠狀動脈疾病用藥史，具動脈血流不足危險因子。
  • 急性左下腹絞痛、血

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