106年:內專
一位22歲女性，有三年SLE (Systemic Lupus Erythematosus)病史，但沒有規則服藥。最近一週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近7公斤。住院血壓154/94 mmHg，抽血檢查: BUN 98 mg/dL，creatinine 3.6 mg/dL, urine protein (4+)。因為急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)，安排病人接受腎臟生檢(renal biopsy)，以下病理變化，何者最不可能?
AFocal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
BDiffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit
CMembranous glomerulonephritis with subepithelial immune complex deposit
DGlobal endocapillary proliferation, crescent formation
EGlomerular necrotizing lesion, may present with vascular lesion
詳細解析
本題觀念：
本題探討Systemic Lupus Erythematosus (SLE) 對腎臟造成之Lupus Nephritis的組織病理分類，依據2004年ISN/RPS分類將腎炎分為I至VI型，各型病變表現從最輕微的mesangial病變，到以subendothelial或subepithelial免疫複合體沉積引起的增生性或膜型病變，以及末期硬化型病變。急性惡化時常見Class III/IV之增生、crescent及fibrinoid necrosis等病理特徵。
選項分析
- 選項A: Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
FSGS屬於原發或繼發性硬化病變，以segmental sclerosis為特徵，並非因免疫複合體沉積直接引起，ISN/RPS分類中並無將純粹FSGS列為Lupus Nephritis的病理型態。Lupus Nephritis的硬化多見於Class VI（global sclerosis >90% glomeruli），而非節段性硬化。
(clinicalpub.com, [basic
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