一位48歲男性，過去有C型肝炎，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿，脛前與足踝水腫，體重略增加近3公斤，血壓150/92 mmHg。抽血檢查: 有血清補體(complement, C3與C4)偏低情形。因為不明原因腎病，安排病人接受腎臟生檢(renal biopsy)。以下病理變化，何者最可能?

本題觀念

48歲慢性C型肝炎患者出現蛋白尿、水腫、高血壓，且補體C3、C4水準降低，提示以免疫複合體為基礎的腎小球病變。C型肝炎最常引發的腎臟病變為type I MPGN，常併發mixed cryoglobulinemia，病理上呈現mesangial/endocapillary增生與GBM雙重輪廓（tram‐tracking）現象。

選項分析

• 選項A Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)
  type I MPGN最常見於慢性HCV感染，伴隨cryoglobulinemia、低補體，腎活檢在LM可見mesangial與endocapillary細胞增生、lobular外觀及GBM雙重輪廓；IF呈現IgG、IgM、C3 granular沉積；EM見subendothelial immune deposits (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, [pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4428602/?utm_source=chatg

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