一位46歲男性，過去經常有鼻竇炎症狀，最近一個月來，出現胸悶、氣喘、咳嗽、喀血。住院後尿液檢查有: hematuria, 與 RBC cast。抽血檢查: antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)陽性反應。病人如果接受腎臟生檢(renal biopsy)，最可能的臨床診斷與病理變化是:

本題觀念：

本題探討 ANCA 相關性血管炎中肺-腎症候群的鑑別，核心在於辨識 Granulomatosis with polyangiitis (GPA) 的三聯徵：慢性上呼吸道（鼻竇炎）、肺部出血（hemoptysis）及快速進展性腎小球腎炎（RPGN）伴 pauci-immune crescents。GPA 典型呈現 c-ANCA/PR3-ANCA 陽性，腎組織學可見 fibrinoid necrosis、crescent 形成及偶見不成熟 granulomas，且免疫螢光無或少量免疫複合物沉積 (ncbi.nlm.nih.gov, basicmedicalkey.com)。

選項分析

• 選項A Goodpasture's syndrome
  Goodpasture 亦為肺-腎症候群，臨床類似但病理上腎活檢顯示 linear IgG 沿 GBM 沉積為特徵，非肉芽腫性炎症；ANCA 陽性僅約 25%

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