106年:內專
有關尿崩症（diabetes insipidus, DI）的診斷與治療，下列哪一項正確？
A尿崩症的定義為在不限水的情況下，每天每公斤體重尿量大於60 mL (例如: 70公斤重，尿量超過每天 4200 mL)且尿滲透壓小於250 mosmol/L。
B病人有尿崩症，且其plasma arginine vasopressin (AVP) < 1 pg/mL，應該安排腦下垂體核磁共振檢查。
C尿崩症的病人如果其腦下垂體核磁共振影像顯示其後葉有白白亮點，一定是中樞性尿崩症 (central DI)。
D懷疑有尿崩症的病人在做限水測試時，尿量減少，尿滲透壓增加，此病人比較像是中樞性尿崩症 (central DI)。
E腎源性尿崩症(nephrogenic DI)應該使用desmopressin (DDAVP)治療。
詳細解析
本題觀念
本題探討多尿—多飲症候群(polyuria‐polydipsia syndrome)的鑑別診斷與治療策略，重點包括：
- 多尿的定義及尿液滲透壓判準
- 透過血中AVP(ADH)量測與水限制試驗(water deprivation test)區分中央性(Central DI)與腎性(Nephrogenic DI)及原發性多飲症(primary polydipsia)
- 中央性DI確診後須做腦下垂體影像學檢查以尋找病因
- 各型DI的治療原則
選項分析
- 選項A
- 主張不限水下，每公斤體重尿量>60 mL/天且尿滲透壓<250 mOsm/L定義DI
- 實際標準為成人尿量>3 L/24 h（相當於約>40–50 mL/kg/天）、尿滲透壓<300 mOsm/kg；<50 mL/kg/天即可診斷，多數文獻不採用>60 mL/kg/天做為門檻，且尿滲透壓以<300 mOsm/kg為主流標準(emedicine.medscape.com, [ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/
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