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106年:內專

有關尿崩症（diabetes insipidus, DI）的診斷與治療，下列哪一項正確？

A尿崩症的定義為在不限水的情況下，每天每公斤體重尿量大於60 mL (例如: 70公斤重，尿量超過每天 4200 mL)且尿滲透壓小於250 mosmol/L。
B病人有尿崩症，且其plasma arginine vasopressin (AVP) < 1 pg/mL，應該安排腦下垂體核磁共振檢查。
C尿崩症的病人如果其腦下垂體核磁共振影像顯示其後葉有白白亮點，一定是中樞性尿崩症 (central DI)。
D懷疑有尿崩症的病人在做限水測試時，尿量減少，尿滲透壓增加，此病人比較像是中樞性尿崩症 (central DI)。
E腎源性尿崩症(nephrogenic DI)應該使用desmopressin (DDAVP)治療。

詳細解析

本題觀念

本題探討多尿—多飲症候群(polyuria‐polydipsia syndrome)的鑑別診斷與治療策略，重點包括：

  1. 多尿的定義及尿液滲透壓判準
  2. 透過血中AVP(ADH)量測與水限制試驗區分中央性(Central DI)、腎性(Nephrogenic DI)及原發性多飲症(Primary polydipsia)
  3. 中央性DI確診後須做腦下垂體影像學檢查以尋找病因
  4. 各型DI的治療原則

選項分析

  • 選項A 本選項主張不限水下每公斤體重尿量>60 mL/天定義DI。實際標準：成人多尿定義為尿量>3 L/24 h，換算為體重相對量通常為**>40–50 mL/kg/天**；>50 mL/kg/天亦被廣泛引用，多數文獻不採用>60 mL/kg/天作為門檻。此外，尿滲透壓以<300 mOsm/kg為主流診斷標準，而非<250 mOsm/kg。故此敘述錯誤。

  • 選項B 病人有DI且血中AVP(ADH)<1 pg/mL，AVP顯著偏低高度提示中央性DI，確診後必須安排sellar region MRI以排除腫瘤、炎症、外傷或其他結構性病灶；Confirmed central DI為ordering MRI的絕對指徵。本敘述正確。

  • 選項C 正常個體的腦下垂體後葉MRI亦可見T1 bright spot；中央性DI常表現為亮點*

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