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106年:內專

一位43歲男性病人被診斷有甲狀腺乳突癌(thyroid papillary cancer)，其腫瘤有2.5公分，已經有局部軟組織侵犯及頸部淋巴腺轉移但無遠端轉移，下列哪一項敘述正確?

A此病人的癌症分期屬於第三期
B此病人的五年存活率大約為70%
C手術後應該給予2-5 mCi的放射性碘做掃描，確定是否有遠端轉移後再考慮是否需要給予放射性碘治療
D經過手術及必要的放射性碘治療後，應該給予甲狀腺素補充，以維持病人的甲狀腺功能於正常範圍，其TSH應該越低越好
E病人接受治療劑量的放射性碘後之掃描沒有看到有攝取放射性碘的病灶，其thyroglobulin 為 20 ng/mL，此病人可以確定沒有甲狀腺癌再發

詳細解析

本題觀念：

針對分化型甲狀腺癌（papillary thyroid carcinoma），尤其是43歲患者，重點在於：

  1. AJCC 7th Edition TNM分期：年齡切點45歲以下者，無遠端轉移（M0）即為Stage I，不論T或N狀態。
  2. 五年存活率：分化型甲狀腺癌整體預後極佳，Stage I患者5年相對存活率約98–99%。
  3. 放射性碘（RAI）診斷性掃描劑量：術後診斷性掃描使用131I時，ATA建議劑量為1–3 mCi（37–111 MBq），以降低「stunning效應」（使用低劑量診斷掃描後甲狀腺組織吸收後續治療劑量能力下降）的風險；若使用123I則1.5–3 mCi。高風險患者多直接給予治療劑量（30–150 mCi）。
  4. TSH抑制治療：根據風險分層，高風險或結構性不全治療反應者，TSH應抑制至＜0.1 mU/L；低風險且無殘餘者TSH可放寬至0.5–2 mU/L。
  5. 甲狀腺球蛋白（Tg）監測：術後若TSH刺激下Tg>5–10 ng/mL，高機率提示殘餘或轉移。

選項分析

  • 選項A「此病人的癌症分期屬於第三期」 患者年齡43歲＜45歲，M0即可列為Stage I，無論T或N分期，故此錯誤。

  • 選項B「此病人的五年存活率大約為70%」 Papillary thyro

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