106年:內專
一65歲男性病人，體能performance status (PS)良好，且沒有明顯已知共病(comorbidities)，被確診轉移性胃腺癌，HER2陰性，病人已有肝臟與腹膜轉移。他接受第一線化學治療注射Cisplatin併用每週24小時高劑量5-FU加上活性葉酸(Cisplatin-HDFL處方)，二個月後腫瘤順利達到部分緩解(partial response)，且副作用輕微，病人耐受性良好。病人持續第一線化療共8個月後，電腦斷層(CT)掃描顯示肝臟轉移病灶開始增大惡化，符合progressive disease (PD)。此時病人體能狀況performance status (PS)仍良好(WHO/ECOG 0-1)，且有高度意願接受第二線治療。你建議下一步的治療，何者可為合適的選項? (1) Second-line chemotherapy with irinotecan (2) Second-line chemotherapy with paclitaxel or docetaxel (3) Second-line therapy with ramucirumab (VEGFR2單株抗體) (4) Second-line therapy with ramucirumab plus paclitaxel (5) Best supportive care alone
A僅(5)適合
B僅(1)、(2)適合
C僅(1)、(2)、(3)適合
D(1)、(2)、(3)、(5)均適合
E(1)、(2)、(3)、(4)均適合
詳細解析
本題觀念：
轉移性胃腺癌第二線治療包括細胞毒性化療（irinotecan、taxane 類藥物）及抗血管生成標靶藥物（ramucirumab 單獨或與 paclitaxel 聯合），臨床試驗（REGARD、RAINBOW、WJOG 4007、AIO 等）證實這些策略均可改善無進展存活及整體存活。
選項分析
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(1) Second-line chemotherapy with irinotecan
German AIO 研究將 irinotecan 與 BSC 比較，結果 irinotecan 可將中位 OS 從 2.4 月延長至 4.0 月（HR=0.48, p=0.012），顯著改善存活 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。WJOG 4007 期以 paclitaxel 比較，雖然兩者 OS 類似，但均為合理選項 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
(2) Second-line chemotherapy with pacl
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