76歲病人曾因呼吸衰竭插上氣管內管並使用呼吸器輔助，呼吸器設定參數為FiO2 100％、Pressure 20cmH2O及PEEP 10cmH2O；今日病人突然呼吸喘促，呼吸40次/分、心跳125次/分、血壓90/60mmHg、血氧飽和度SpO2 88％、皮膚濕冷及胸部Ｘ光檢查結果如圖(四)。下列後續處置何者最適當？

本題觀念：

張力性氣胸(tension pneumothorax)於正壓機械通氣下，因氣體單向進入胸膜腔無法逸出而迅速累積，造成肺萎縮、縱隔移位與血流動力學不穩，需要立即胸膜腔減壓（thoracocentesis或胸管置放）才能緩解缺氧與休克(rch.org.au)。

影像分析：

從胸部X光可見左側大片透亮區，左肺邊緣與胸壁間失去肺紋理，左肺近乎全塌陷，並有輕度縱隔右偏移，典型張力性氣胸影像表徵，與患者急性缺氧(SpO2 88%)、低血壓(90/60 mmHg)及呼吸心跳加速吻合。

選項分析

• 選項A 提高PEEP以提升血氧：在張力性氣胸時進一步增加PEEP只會加劇胸膜內氣體壓力，惡化肺萎縮與血流動力學，反而不當。
• 選項B 中央靜脈導管＋升壓藥物：此處置僅暫時提高血壓，卻無法解除胸膜壓力和肺萎陷根本問題，延誤減壓時機。
• 選項C 裝置ECMO：葉克膜需複雜準備且無法即刻減壓胸膜腔，非緊急首選處置。
• 選項D 緊急插胸管：首要且最有效的處置為胸膜腔持續排氣並恢復肺擴張，立即改善氧合與血流動力學

...（解析預覽）...