一位90歲女性巴金森氏症（ Parkinson's disease ）病友因肺炎住院，住院後發現有意識混亂、注意力無法集中之情況，有時答非所問，有時嗜睡不易叫醒，有時認不得家人，更時常半夜失眠吵鬧，狀況時好時壞，一天中起伏很大；住院前並無此種現象。欲確診其目前病況，下列何種工具之敏感度（ sensitivity ）與特異度（specificity ）最佳？

本題觀念：

住院高齡患者出現意識急性波動、注意力不集中、答非所問、夜間譫妄等；臨床首先要區分急性譫妄（delirium）與慢性失智（dementia）。確診 delirium 需倚賴具高敏感度與特異度的床邊工具，最常用且證據最充足的是 Confusion Assessment Method（CAM）。

選項分析

• 選項 A　Confusion Assessment Method
  評估四大核心特徵：①急性起病且呈波動性、②注意力受損、③思考混亂、④意識程度改變。完成僅需 3–5 分鐘；原始驗證及後續多篇系統性回顧顯示，敏感度約 82–100%，特異度 89–99%，在各種內外科病房及安養機構皆表現穩定。屬於國際公認診斷 delirium 的黃金標準篩檢工具。

• 選項 B　Clinical Dementia Rating（CDR）
  目的在衡量失智嚴重度，需訪談病人與照顧者並評分六大領域，耗時較長。焦點在慢性功能衰退，對急性意識改變的偵測力差，敏感度與特異度並未針對 delirium 建立，臨床並不推薦用於急性譫妄診斷。

• 選項 C　Mini-Cog test
  以「三字回憶＋畫時鐘」快速篩檢失智。對認知障礙的敏感度大約 76–100%，特異度 54–85%；並未設計或充分驗證於 delirium，缺乏針對波動性與注意力的評估，診斷效力遠遜於 CAM。

• 選項 D　Mini-Mental Status Examination（MMSE）
  通用認知量表，對 delirium 的整體敏感度約 80% 左右、特異度 70% 上下。因缺乏波動性與意識水準評估，常低估 delirium；文獻建議僅能作為初步排除工具，而非確診手段。

答案解析

題幹描述「住院後急性發生」「一天中症狀起伏」「注意力不集中」等經典 delirium 表徵，且病人住院前無此現象，符合急性譫妄診斷需求。四個選項中，只有 CAM 直接針對 delirium 所需的核心症狀設計，並在多國多中心研究證明具有業界最高的敏感度與特異度，能在短時間內由一般醫護人員完成；其他工具皆以慢性失智或一般認知篩檢為主，無法提供同等診斷效力。因此最佳且最實用的檢測工具為 Confusion Assessment Method（選項 A）。

臨床重要性

Delirium 與住院死亡、跌倒、住院天數延長及長期失能高度相關。臨床落實以 CAM 進行常規診斷，可提早辨識與治療可逆誘因（感染、藥物、代謝失衡），降低併發症並改善預後。