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114年:醫學三(2)

60歲肥胖（ BMI：27 kg/m²）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述，何者最不恰當？

A患者可以診斷為非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD ），定義為肝臟裡面脂肪 （主要是 triglyceride ）含量過高
B腹部超音波檢查除了偵測脂肪浸潤（ hepatic steatosis ）外，也可同時偵測脂肪性肝炎 （steatohepatitis ）的存在
C使用藥物如 methotrexate, tamoxifen 及glucocorticoid 也可能造成脂肪肝
D非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD ）病患的 AST及ALT數值可能有異常現 象，但數值高低與組織學嚴重度無關

詳細解析

本題觀念：

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）泛指在排除顯著飲酒及其他肝病後，肝細胞內脂肪（主要為 triglyceride）累積 ≥5%，組織學可由單純性 steatosis 到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）甚至肝硬化。超音波為偵測脂肪浸潤的一線工具，但無法區分單純性脂肪肝與 NASH；若需確認發炎與纖維化仍需仰賴肝臟切片。血清 AST、ALT 常僅輕度上升且與組織學嚴重度相關性差。某些藥物（methotrexate、tamoxifen、glucocorticoid 等）也可誘發藥物性脂肪肝，臨床上須排除。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

  • 選項A
    NAFLD 定義包含肝內脂肪累積超過 5% 以上，且與 triglyceride 為主的脂肪變性符合描述，敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項B
    傳統腹部超音波僅偵測 parenchyma 回聲增強以判斷脂肪浸潤，無法評估細胞氣球化、炎症或纖維化，因此不能直接診斷 st

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