一位54歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（ 350 mL/day ）合併肌肉痠痛，身體診察發現皮膚膨脹程度偏低（ dry skin turgor ）。實驗室檢查發現血清肌酸激酶（ creatine kinase ）58,000U/L，尿素氮 50 mg/dL ，肌酸酐 2.1 mg/dL 。腎臟超音波檢查：腎臟大小無異常，也無水腎（hydronephrosis ）。有關此病患之腎功能異常，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

馬拉松後出現高 CK（58,000 U/L）、寡尿與急性腎損傷，典型為 exertional rhabdomyolysis 併 pigment nephropathy（myoglobin-induced acute tubular injury）。治療核心是大量靜脈輸液以維持尿流量，並預防/處理高血鉀、代謝性酸中毒等併發症；若保守治療失敗須考慮腎臟替代療法。腎功能評估時常使用 FeNa，但在色素腎病變的早期靈敏度、特異度皆不足。

選項分析

• 選項 A
  FeNa＜1 %多見於 volume depletion 的腎前性腎衰竭，但在 rhabdomyolysis、contrast nephropathy、急性腎小球腎炎等「非脫水性內在腎損」亦可呈現＜1 %，原因包含腎小管仍具保鈉能力或管腔阻塞。僅靠 FeNa 低值無法「確定」脫水為主因，故敘述錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, journals.lww.com)

• 選項 B
  標準治療為等張鹽水快速補液。若 CK 極高且無尿 pH 陽離子鹼化禁忌，可加 NaHCO₃ 使尿 pH＞6.5，以降低 myoglobin 及尿酸在遠曲小管沉積，亦有助於矯正酸中毒；但需監測血 pH、血鈣，避免鹼中毒與低血鈣。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C
  透析並不能清除 myoglobin，但當出現肺水腫（容量負荷無法以利尿劑控制）、重度高血鉀、或難以校正之代謝性酸中毒等傳統指標時，即應啟動間歇性或 CRRT。(statpearls.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D
  Rhabdomyolysis 典型電解質變化為高血鉀、低血鈣、髙血磷及高尿酸；藥物（尤其是他汀類、利尿劑、NSAID）亦可能是誘因或加劇腎損，故需密切追蹤血鉀、血鈉、血磷並檢視用藥史，此敘述正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

色素性腎病變早期仍可能呈現低 FeNa；因此，將「FeNa＜1 %」視為「可確定因脫水造成腎衰竭」並不正確。其他選項皆為臨床實務建議或正確處置原則，故錯誤的是選項 A。

臨床重要性

遇到運動後 CK 大幅升高並寡尿者，即使體液不足已獲補充，仍可能因 myoglobin 直接毒性、管腔阻塞與腎血管收縮導致 AKI。大量補液是首要；需持續監測尿量、CK 與電解質，及早發現高血鉀、酸中毒並適時透析。FeNa 應與臨床情境整合判讀，避免因單一數值而誤導治療方向。