醫師[2] - 腎絲球疾病及急性腎損傷

關於感染後腎絲球腎炎（ post-infectious glomerulonephritis ）的臨床表現，下列敘述何者最適當？

下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉？

一位54歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（ 350 mL/day ）合併肌肉痠痛，身體診察發現皮膚膨脹程度偏低（ dry skin turgor ）。實驗室檢查發現血清肌酸激酶（ creatine kinase ）58,000U/L，尿素氮 50 mg/dL ，肌酸酐 2.1 mg/dL 。腎臟超音波檢查：腎臟大小無異常，也無水腎（hydronephrosis ）。有關此病患之腎

35歲男性於健檢時發現血尿（hematuria）。 門診再追蹤尿液檢查發現：蛋白排泄量（protein excretion）1500 mg/day、10～20 RBCs/HPF、dysmorphic RBC (+)、RBC cast (+)。後續安排下列評估，何者最不適當？

有關Fabry disease的敘述，何者錯誤？

80歲男性過去有高血壓、糖尿病、高血脂症及痛風病史，最近3週以來主訴全身水腫，特別是在早晨起床時覺得眼皮周圍及臉部腫脹，日間活動之後才會逐漸改善，問診時病人表示平躺時沒有呼吸困難，半夜沒有因為喘不過氣而醒來，下列抽血檢驗結果何者最符合此病人的特徵？

下列有關急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的敘述，何者錯誤？

一位26歲女性，有多年systemic lupus erythematosus（SLE）病史，但沒有規則追蹤。最近二週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近5公斤。安排住院後入院時，血壓160/94 mmHg，抽血檢驗結果如下：BUN 110mg/dL，creatinine 4.0 mg/dL，urine protein（4+）。因為腎臟功能惡化，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），

一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？

一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL，腎臟超音波右側8.7公分、左側8

一位40歲男性，C型肝炎帶原者，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿2.5 g/day，脛前與足踝水腫，體重略增加近3公斤，血壓152/92 mmHg。抽血檢查：有血清補體（complement, C3與C4）偏低情形。因為不明原因蛋白尿，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下的病理變化，最有可能是下列何者？

下列有關顯影劑引起之急性腎損傷（ contrast-induced acute kidney injury ）的敘述，何者正確？

一位 57歲男性病人因神智不清被送至急診處。身體診察無發燒、血壓 134/89 mmHg 、脈搏 90/min ；頸部可摸到一個兩公分大小之淋巴結，心臟無雜音，肺部呼吸聲正常，腹部無特殊發現。神經學檢查無局部性缺損，神智呈現錯亂、譫妄（ delirium ）。生化檢查結果： BUN 88 mg/dL ，肌酸酐 2.8 mg/dL ，血糖 90 mg/dL ；電解質（單位 mmol/L）： Na⁺

下列何項不是急性間質性腎炎（ acute interstitial nephritis ）的常見臨床表現？

下列原發性腎病變引起的腎病症候群（ nephrotic syndrome ），那一種最容易發生血栓併發症（如： renal vein thrombosis、 pulmonary embolism 和 deep-vein thrombosis ）？

關於急性腎損傷處置的敘述，下列何者錯誤？

一位27歲女性，長期在腎臟科門診追蹤IgA nephropathy與輕度蛋白尿。最近懷孕並出現高血壓，下列高血壓相關藥物處置，何者最不適合？

有關focal segmental glomerulosclerosis（FSGS）的敘述，何者錯誤？

一位 50歲男性因懷疑腎結石接受 intravenous urography（IVU）檢查，第 3天發 現BUN由 30 mg/dL升至 70mg/dL，血中 creatinine由1.5 mg/dL 升至 4.5 mg/dL。下列有關顯影劑與腎病變 的敘述，何者正確？

關於急性腎損傷（ acute kidney injury ）的治療方式，下列何者錯誤？

63歲女士因背痛服用 diclofenac 持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓 126/66 mmHg ，心跳每分鐘 74 下，雙側下肢水腫程度 1+ 。血液檢查：白血球 7,900/μL ，血色素 10.9 g/dL ，血小板 282,000/μL ，球蛋白 3.9 g/dL ，白蛋白 3.0 g/dL ，尿素氮 12 mg/dL ，肌酸酐 0.63 mg/

18歲男性病人， 10 天前喉嚨痛，當時血液肌酸酐 1.0 mg/dL 。最近 4 天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐 1.6 mg/dL ，明顯的補體下降，尿液紅血球 25 ～ 40/HPF ，紅血球圓柱體（ RBC cast ）+，蛋白質 1+。最不可能的診斷是：

23歲女性病人，於上呼吸道感染後 3 天發現血尿，尿液檢查發現有血尿、蛋白尿，腎切片檢查發現腎小球膜基質（ mesangium）有免疫球蛋白沉澱，此病人最可能之診斷為：

下列抗體和疾病之間的致病機轉組合，何者錯誤？

下列有關急性腎損傷（ acute kidney injury ）的敘述，何者錯誤？

一名 30 歲女性，近 2個月血清肌酸酐從 1.0 升至 3.0 mg/dL ，其血清 anti-neutrophil cytoplasmic 抗體呈陰性反應，血清 C3 降低， C4 正常，經腎臟切片檢查確定為新月型腎絲球腎炎，電鏡檢查發現有 subepithelial electron-dense沉積， glomerular basement membrane 厚度正常，下列診斷何者正確？

下列有關預防顯影劑腎病變的敘述，何者正確？

針對嘔吐導致急性腎損傷的病⼈，欲區分 prerenal 或intrinsic 病因，下列何項指標最為適合？

下列何種疾病所造成的急性腎損傷，其⾎液檢驗結果最少發⽣ eosinophilia ？

依照 2012 年最新之 KDIGO （Kidney Disease ：Improving Global Outcomes ）準則，下列診斷急性腎損傷（acute kidney injury ）之定義何者錯誤？

⼀位 18 歲男性⼤學新⽣，⼀星期前入學體檢報告正常。三天前參加新⽣盃籃球比賽後關節酸痛，⾃⾏購買⽌痛藥（ diclofenac ）服⽤後開始出現⼩便泡沫與腳腫，故⾄⾨診求診。無嘔吐、腹瀉、發燒與頻尿症狀。理學檢 查發現：⾎壓 160/90 mmHg ，呼吸速率每分鐘 20 下，四肢出現紅疹，雙下肢 4+ ⽔腫。⾎液檢查：尿素氮（BUN ）52 mg/dL 、肌酸酐： 2.0 mg/dL ，⽩蛋⽩

一位 30 歲女性病人尿液分析發現血尿，下列何項檢查結果支持是腎小球性（ glomerular ）血尿？

下列情況使用 angiotensin-converting enzyme inhibitor （ACEI ）比較容易發生急性腎衰竭，但何者例外？

一位 55 歲病人因腫瘤而安排須注射顯影劑（ contrast medium ）的電腦斷層攝影（ CT scan ），下列敘述何者錯誤？

下列何種檢查結果代表病人可能有腎前性氮血症（ prerenal azotemia ）？

一位 45 歲男性病人有慢性 C型肝炎病史，因尿中泡沫多及水腫且體重增加 5公斤而來求診，其 24 小時尿蛋白流失為5公克，血中白蛋白（ albumin ）為 2.4 g/dL ，血中補體（ complement ）濃度下降，下列敘述何者錯誤？

C型肝炎的病人有高達 30% 會伴隨有腎臟病變，其中以下列何種變化最為少見？

40 歲女性因為無痛性巨觀性血尿（ painless gross hematuria ）求診。下列那一項檢查最能夠判別血尿的來源是腎絲球病變引起的？

20 歲男性，因下肢水腫住院，血清白蛋白是 2.3 g/dL ，血中尿素氮和血清肌酸酐各為 27/1.2 mg/dL ，24 小時尿液蛋白質流失測得18 g 。腎臟切片病理檢查，發現光學顯微鏡下腎絲球的結構正常。下列敘述何者正確？