一60歲女性，已有類風濕性關節炎 5年，目前使用 methotrexate 10 mg/ 週及plaquenil 200 mg/ 日，控制良好；但近 2週來，尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水，抽取關節液時，白血球數為 800/mm3。有關右膝疼痛的原因，下列何種診斷最有可能？

本題觀念：

急性單一關節腫痛時，首要區分「發炎性關節液」與「非發炎性關節液」。以白血球數 (WBC) 判斷：
‧ Non-inflammatory：＜2,000／mm³，多見於 osteoarthritis (OA)、創傷、缺血性壞死等
‧ Inflammatory：≥2,000／mm³，常見於 rheumatoid arthritis (RA) flare、crystal-induced arthritis (gout/pseudogout) 等(medilib.ir, ncbi.nlm.nih.gov)

題目關鍵：膝關節液 WBC 僅 800／mm³，屬非發炎性範圍，因此最可能診斷應是退化性關節炎 (OA)。

選項分析

• 選項A 類風濕性關節炎突然變成活躍（active）
  RA flare 為發炎性關節炎，關節液 WBC 通常 2,000–50,000／mm³，且常伴多關節症狀；本題僅 800／mm³，且為單膝，不符。

• 選項B 藥物已無法控制之類風濕性關節炎
  與 A 同屬 RA 活化；關節液 WBC 應升高，故亦不符。

• 選項C 痛風
  Acute gout 屬 crystal-induced inflammatory arthritis，關節液 WBC 常 >2,000／mm³ 並可見 monosodium urate crystals；本題白血球低且未提及結晶，機率低。

• 選項D 退化性關節炎
  OA 典型為 mechanical pain：活動時加劇、休息後緩解；關節液多為 non-inflammatory，WBC <2,000／mm³。題目描述完全吻合，最合理。

答案解析

病患既往 RA 以 low-dose methotrexate 與 hydroxychloroquine 維持良好控制，近兩週僅右膝於運動時疼痛並出現少量積液。關節液 WBC 800／mm³ 明確落在非發炎性範圍，排除 RA flare、gout 等發炎性關節炎。OA 常於已患慢性關節病變者、較大負重關節（如膝）發生，症狀以活動時疼痛為主，與臨床情境及關節液分析結果吻合，故最可能診斷為退化性關節炎 (Option D)。

臨床重要性

面對急性單關節積液，關節液 WBC 分層可迅速縮小鑑別診斷：

1. ＜2,000／mm³ → 先考慮 OA、創傷、出血後殘存等非發炎性病因
2. 2,000–50,000／mm³ → 考量 RA flare、gout／pseudogout、感染前期
3. ＞50,000／mm³ → 高度懷疑 septic arthritis，須立即抗生素並關節沖洗
   熟悉此分類有助臨床決策與治療時效。