一60歲女性，已有類風濕性關節炎 5年，目前使用 methotrexate 10 mg/ 週及plaquenil 200 mg/ 日，控制良好；但近 2週來，尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水，抽取關節液時，白血球數為 800/mm³。有關右膝疼痛的原因，下列何種診斷最有可能？

本題觀念：

急性單一關節腫痛時，首要區分「發炎性關節液」與「非發炎性關節液」。以白血球數 (WBC) 判斷：
‧ Non-inflammatory：＜2,000／mm³，多見於 osteoarthritis (OA)、創傷、缺血性壞死等
‧ Inflammatory：≥2,000／mm³，常見於 rheumatoid arthritis (RA) flare、crystal-induced arthritis (gout/pseudogout) 等(medilib.ir, ncbi.nlm.nih.gov)

題目關鍵：膝關節液 WBC 僅 800／mm³，屬非發炎性範圍，因此最可能診斷應是退化性關節炎 (OA)。

選項分析

• 選項A 類風濕性關節炎突然變成活躍（active）
  RA flare 為發炎性關節炎，關節液 WBC 通常 2,000–50,000／mm³，且常伴多關節症狀；本題僅 800／mm³，且為單膝，不符。

• 選項B 藥物已無法控制之類風濕性關節炎

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