王先生有糖尿病病史多年，今發燒咳嗽有膿痰已 5天，胸部 X光攝影顯示肺有空洞（ cavitation ）之實質化（consolidation ）病變，關於其治療與處置，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

糖尿病患者出現發燒、化膿性咳痰及胸部 X 光之空洞性實質化，最常見診斷為 necrotizing pneumonia／lung abscess。治療原則包括

1. 立即給予涵蓋厭氧菌與具破壞性革蘭陰性桿菌（如 Klebsiella pneumoniae）的廣效抗生素；
2. 抽痰、抽血送培養並依結果調整；
3. 4–6 週以上的抗生素療程，並追蹤影像至病灶縮小或穩定；
4. 未改善時需影像導引（US/CT）穿刺或引流；
5. K. pneumoniae 菌血症須警覺「侵襲型 Klebsiella syndrome」，易轉移造成肝膿瘍與眼內感染，故應安排腹部超音波及眼底檢查。(emedicine.medscape.com, medilib.ir)

選項分析

• 選項A
  K. pneumoniae 血液或痰培養陽性，尤其在糖尿病患者，常伴發肝膿瘍並可經血行播散至眼球造成 endophthalmitis，臨床建議常規做腹部影像與眼底檢查，敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, blogs.the-hospitalist.org)

• 選項B
  若經適當抗生素治療仍無臨床／影像改善，且檢體培養陰性，須懷疑抗藥菌、非細菌性病因或膿瘍無法自行引流，標準做法為於超音波或 CT 引導下經皮穿刺取得標本甚至置管引流，敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  社區型肺膿瘍多為多重菌叢，厭氧菌（Prevotella、Bacteroides、Fusobacterium 等）佔主要成分；治療須涵蓋厭氧菌，例如 β-lactam/β-lactamase inhibitor ± metronidazole 或 carbapenem，此敘述正確。(scribd.com, merckmanuals.com)

• 選項D
  Necrotizing pneumonia／lung abscess 因組織壞死及血流較差，需長期抗生素；多數教科書與臨床指引建議至少 4–6 週，甚至視影像改善延長至 6–8 週。僅給予 2 週廣效抗生素過短，易致治療失敗與復發，因此此敘述錯誤。(emedicine.medscape.com, speciality.medicaldialogues.in)

答案解析

肺部空洞壞死性感染的抗生素療程必須拉長，原則是「治療到影像改善」——臨床經驗約 4–6 週，病灶大或基礎疾病（糖尿病、免疫低下）時常需 ≥6 週。僅給 2 週極可能在壞死組織內藥物濃度不足，導致殘存菌叢與復燃。故選項 D 為錯誤陳述，為本題正解。

臨床重要性

1. 糖尿病合併 K. pneumoniae 呼吸道或血流感染時，務必搜索肝膿瘍與眼內轉移，及早介入可保全視力並降低敗血症死亡率。
2. 肺膿瘍治療「時間比範圍重要」；初期可使用 broad-spectrum，但要依培養結果盡早 de-escalation，同時務必維持足夠療程與追蹤影像，否則易發生慢性空洞、支氣管出血或膿胸。