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114年:醫學三(2)

35歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X光檢查發現兩側肺浸潤，經支氣管鏡檢查，支氣管無異常。肺泡灌洗術（ bronchoalveolar lavage ）發現eosinophil 20% 。下列何者最不可能是其致病原因？

AChurg-Strauss syndrome
BLoffler's syndrome
Chypersensitivity pneumonitis
Deosinophilic pneumonia

詳細解析

本題觀念：

支氣管肺泡灌洗液（BAL）細胞分類是鑑別瀰漫性肺部陰影的重要工具。

  1. 正常 BAL：eosinophil 通常 < 1% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. BAL eosinophil > 25%：提示 eosinophilic lung disease，如 acute / chronic eosinophilic pneumonia、Churg-Strauss syndrome (eosinophilic granulomatosis with polyangiitis) 等 (ncbi.nlm.nih.gov)。
  3. Hypersensitivity pneumonitis (HP) 典型為 lymphocytosis (> 50%)，eosinophil 只呈輕度或正常值 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

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