有關肺炎臨床診斷之定義，下列何者錯誤？

本題觀念：

肺炎依「感染發生時點與醫療照護接觸程度」可區分為 community-acquired pneumonia (CAP)、hospital-acquired pneumonia (HAP)、ventilator-associated pneumonia (VAP) 與 health-care-associated pneumonia (HCAP)。判別關鍵在於「距離住院或插管的時間」。

選項分析

• 選項A
  住院未滿 48 小時即出現肺實質急性感染，推定感染源在住院前即已存在，屬 CAP，敘述正確。(community.the-hospitalist.org)

• 選項B
  多數教科書將「住院期間獲得之病原，出院後 1∼2 週內發病」仍歸為 nosocomial pneumonia，也常被歸入 HAP 之延伸型，敘述可接受。

• 選項C
  VAP 的標準定義為「插管 (>＝48 小時) 後才發生之肺炎」，24 小時過早，不符定義，故為錯誤敘述。(merckmanuals.com)

• 選項D
  曾於 90 天內在急性醫院住院 >＝2 天屬 HCAP 之高危族群，敘述正確。(en.wikipedia.org)

答案解析

VAP 被視為 HAP 的子分類，關鍵時間點是「插管後至少 48 小時」。此區隔旨在排除插管時即已存在或潛伏之肺部感染，以便準確評估醫院內機械通氣相關之新發感染與多重抗藥菌風險。因此選項 C 將判定點誤寫成 24 小時，明顯與國際指引不符，是唯一錯誤選項。

臨床重要性

正確區分 CAP、HAP、VAP、HCAP 能直接影響起始抗生素選擇與感染管制措施；對 VAP 而言，≥48 小時的時間門檻提醒臨床醫師需針對多重抗藥 Gram-negative bacilli 及 MRSA 進行腦覆蓋，同時加強呼吸器相關預防策略（如半坐臥、減少不必要插管天數等）。