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114年:醫學三(2)

有關肺炎臨床診斷之定義，下列何者錯誤？

A發生在住院未滿 48小時之病人，出現肺實質的急性感染，屬社區肺炎（ community -acquired pneumonia ）
B上次住院結束後 14天內發生肺實質的急性感染者，屬院內肺炎（ hospital -acquired pneumonia ）
C使用呼吸器 24小時以後產生的院內肺炎，屬呼吸器相關肺炎（ ventilator -associated pneumonia ）
D在90天內曾在急性病醫院住院大於 2天者，屬健康照護相關肺炎（ health care -associated pneumonia ）

詳細解析

本題觀念：

肺炎依「感染發生時點與醫療照護接觸程度」可區分為 community-acquired pneumonia (CAP)、hospital-acquired pneumonia (HAP)、ventilator-associated pneumonia (VAP) 與 health-care-associated pneumonia (HCAP)。判別關鍵在於「距離住院或插管的時間」。

選項分析

  • 選項A
    住院未滿 48 小時即出現肺實質急性感染，推定感染源在住院前即已存在，屬 CAP，敘述正確。(community.the-hospitalist.org)

  • 選項B
    多數教科書將「住院期間獲得之病原，出院後 1∼2 週內發病」仍歸為 nosocomial pneumonia，也常被歸入 HAP 之延伸型，敘述可接受。

  • 選項C
    VAP 的標準定義為「插管 (>＝48 小時) 後才發生之肺炎」，24 小時過早，不符定義，故為錯誤敘述。([merckmanuals.com]

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