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114年:醫學三(2)

面對高齡病人時，下列敘述何項是最適當的臨床藥物處方原則？

A務必要與社區護理師共同作業（ work with community nurse mandatorily ）
B總是啟用頻次相近的藥物（ start medicines at similar dosing frequency always ）
C任何病人症狀的原因，都要考慮是藥物的副作用所造成（ consider an adverse drug event as a cause of any new patient symptom ）
D每日更新與回顧所使用的藥物（ update and review the medication list daily ）

詳細解析

本題觀念：

高齡病人常合併多重慢性疾病與 polypharmacy，藥物動態及藥物效應改變，使 Adverse Drug Event (ADE) 發生率顯著上升。國際 geriatrics 處方原則強調：評估任何「新出現的症狀」時，必須優先懷疑藥物副作用或交互作用，避免 prescribing cascade 及不必要加藥。

選項分析

  • 選項A
    與社區護理師協作可提升照護整合，但並非所有處方都「務必」由社區護理師參與。指引更注重多學科團隊（physician、pharmacist、nurse）彈性合作，而非硬性規定。故非最核心處方原則。

  • 選項B
    「總是」將新藥調成相近給藥頻次，容易忽視 “start low, go slow” 與劑量個別化；若為了頻次一致而改變製劑，反可能增加副作用或複雜度。此作法並未被 geriatrics 指南視為基本準則。

  • 選項C
    Geriatrics 經典格言：「Any symptom in an older adult should be considered a drug side effect until proved otherwise」。各大指引（Beers、STOPP/START 及多篇 review）皆將「懷疑 ADE」置於評估首位，以避免誤診導致疊加處方。此為照護高齡病人的核心思維。

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