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114年:醫學四(2)

關於兒童心雜音（ cardiac murmur ），下列敘述何者最適當？

A功能性心雜音（ innocent murmur ）常見於學齡前兒童，特色為高頻如音樂般（ musical）的3～4度收縮期 心雜音
B連續性心雜音（ continuous murmur ）常在開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）病患身體診察時 聽到
C法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）常聽到射出性收縮期心雜音（ systolic ejection murmur ）是源自 於心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）
D心房中隔缺損（ atrial septal defect, ASD ）病患的心雜音，其來源為血流由左心房經過 ASD到右心房造 成的

詳細解析

本題觀念：

兒童心雜音分為功能性（innocent）與病理性兩大類。辨識雜音的音質、頻率、強度、時相與最響位置，可協助判斷其來源與潛藏的先天性心臟病，例如 PDA（patent ductus arteriosus）、TOF（tetralogy of Fallot）及 ASD（atrial septal defect）。

選項分析

  • 選項A
    Still’s murmur 為最常見的功能性雜音，特色為低至中頻、振動或音樂樣，強度通常 Grade 1–3/6，站立時減弱。題目敘述成「高頻、Grade 3～4/6」不符典型特徵，故錯誤。(aafp.org)

  • 選項B
    PDA 典型聽診為連續性（continuous）、機械樣雜音，位於胸骨左上緣，收縮期漸增、舒張期漸減，屬經典身體檢查所見；敘述正確。(aafp.org)

  • 選項C
    TOF 所聽到的射出性收縮期雜音主要來自右心室流出道（RVOT）狹窄／肺動脈口狹窄，而非來自大型 VSD。敘述來源錯置，故錯誤。(rwjms1.rwjms.rutgers.edu)

  • 選項D
    ASD 本身因缺損口壓差小，血流穿越缺損通常無明顯雜音；聽到的為右心室流出道增量血流經肺動脈瓣產生的 systolic ejection murmur，並伴固定寬分裂 S2。題目將雜音歸因於「血流直接穿越 ASD」錯誤。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

最能代表兒童「連續性」心雜音的是 PDA。動脈導管在胎兒期連接主動脈與肺動脈，出生後若未閉合，心臟在整個心動週期皆有壓差，血流從主動脈向肺動脈持續噴射，遂產生上下皆可聽到、收縮期較響、舒張期稍弱的連續性雜音。此聽診特色高度專一，臨床辨識價值高，因此選項 B 為正確答案。

臨床重要性

兒科基層醫師常遇到心雜音評估。能否區分功能性 Still’s murmur 與 PDA 的連續性雜音，或辨識 TOF、ASD 等病理性雜音，直接影響轉診時機與後續治療成效。

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