學校尿液篩檢診斷了許多兒童期血尿與蛋白尿的孩童，關於其鑑別診斷，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

兒童篩檢發現的血尿與蛋白尿，首先要判斷病灶是在腎絲球、腎小管，或下泌尿道。判斷依據包括尿液顯微鏡形態、血尿顏色與出現時機、以及蛋白質分子量。正確區分才能決定後續評估與轉介。

選項分析

• 選項A
  尿液鏡檢若看到具有不規則突起的棘紅細胞（acanthocyte），代表紅血球經受腎絲球基底膜損傷後變形，極具指標性，提示血尿來源為腎絲球。此敘述正確。(medilib.ir)

• 選項B
  學齡期若持續偵測到蛋白尿，最常見的原因其實是「姿位性（orthostatic）蛋白尿」─屬於良性功能性變化，不是腎絲球或腎小管器質性病變。研究顯示，約 60% 的持續性蛋白尿屬於姿位性蛋白尿。故說「大部分為腎絲球或腎小管病變」並不正確。(elsevier-elibrary.com)

• 選項C
  若血尿伴隨血塊，或僅在排尿末段出現（terminal hematuria），多提示膀胱或尿道等下泌尿道病灶；此時紅血球形態通常正常，且蛋白尿量少。敘述正確。(elsevier-elibrary.com)

• 選項D
  腎小管性蛋白尿是因近端小管重吸收受損，使低分子量蛋白（如 β₂-microglobulin、α₁-microglobulin）自尿中大量排出，白蛋白僅輕度增加或正常，故此敘述正確。(en.wikipedia.org)

答案解析

校園尿液篩檢常見的持續性蛋白尿，首要排除姿位性蛋白尿。將第一管清晨尿與日間活動後尿液相比，若僅站立或活動後出現蛋白尿，即屬姿位性，通常無需介入。只有當清晨尿仍顯著蛋白尿，才考慮腎絲球（albuminuria 為主，多合併血尿、高血壓）或腎小管病變（低分子量蛋白尿，通常蛋白量較少）。因此選項B把「大部分」歸因於腎絲球/腎小管病變，忽略最常見的良性姿位性蛋白尿，為本題最不適當的敘述。

臨床重要性

辨識姿位性蛋白尿可避免不必要的侵入性檢查與家長焦慮；相反地，若清晨尿持續蛋白尿或伴血尿、高血壓，則應及早轉介腎臟科評估，以防遺漏早期腎絲球病變。