醫師[2] - 腎臟疾病

3歲幼兒（懷孕週數 31週，出生體重 1450公克），主訴身高及體重皆小於第3百分位，過往病史有反覆肌肉無力、痙攣及多尿。其血液檢查呈現低血鉀、低血氯、高腎素和高醛固酮濃度、高pH值與高碳酸根離子；尿液檢查為高尿鈣症。下列診斷何者最為可能？

關於兒童慢性腎臟病（ chronic kidney disease, CKD ），下列敘述何者最不適當？

關於夜尿（ nocturnal enuresis ），下列敘述何者最不適當？

學校尿液篩檢診斷了許多兒童期血尿與蛋白尿的孩童，關於其鑑別診斷，下列敘述何者最不適當？

8個月大男嬰因發燒住院，實驗室檢查結果如下： WBC 18600/ μL，Seg 89%，Lym 10%，Mono 1%，反應性蛋白（CRP）8.6 mg/dL ，urine routine WBC ＞100/HPF，尿液培養長出 E. coli，colony count＞10⁵/mL，下列處置何者最不適當？

38歲的孕婦，在懷孕期間被診斷有羊水過少，男嬰出生後即發現有呼吸窘迫，腎臟超音波檢查發現雙側腎臟均呈現高回音（ hyperechogenic ），且腎臟體積均較正常新生兒大，但未見到明顯的囊泡（ renal cysts ）。下列何者為男嬰最可能的診斷？

關於自體顯性多囊腎（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）及自體隱性多囊腎（autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD），下列敘述何者最不適當？

關於急性鏈球菌感染後腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）的描述，下列何者最為適當？

5歲女童高燒3日及膿尿（pyuria ; WBC 100～150/HPF），住院接受抗生素治療。經投與經驗性抗生素治療3日後，高燒並沒有改善。腹部電腦斷層（有注射顯影劑）檢查顯示如圖，女童最可能的診斷為： [圖片]

下列何者最不可能引起高血鉀？

關於先天性腎源性尿崩症（congenital nephrogenic diabetes insipidus, CNDI），下列敘述何者最不適當？

關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？

下列何項系統疾病為兒童次發性高血壓（secondary hypertension）最常見的原因？

下列有關兒童夜尿（nocturnal enuresis）的敘述，何者最不適當？

關於兒童紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis），下列敘述何者最不適當？

10歲的男孩血尿兩年，家族史發現舅舅正接受洗腎治療，而且有雙側聽力障礙及圓錐形晶狀體（anterior lenticonus）。下列何者是最可能的診斷？

下列何種自體抗體（autoantibody）是紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的特異性抗體，與疾病的活動性（activity）及是否併發腎絲球腎炎（lupus nephritis）最有相關？

關於抗利尿激素不適當分泌症候群（ syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH ），下列敘述何者最不適當？

5歲的孩童主訴嚴重嘔吐及腹瀉 4 天，精神活力變差。腹瀉次數一天 5 ～ 8 次，已有兩天無法進食。心跳每分鐘150下，血壓 72/50 mmHg ，皮膚彈性（ skin turgor ）不佳，口腔黏膜乾燥。尿量明顯減少，血液鈉離子濃度175 mEq/L。下列敘述何者最不適當？

下列何種兒童腎臟疾病在腎臟移植後，腎臟疾病復發的機率最低？

有關腎病症候群（ nephrotic syndrome ）患者容易受到感染的原因，下列何者最不適當？

關於小兒夜間遺尿症（ nocturnal enuresis ），下列敘述何者最不適當？

有關兒童的紅斑性狼瘡腎炎（ lupus nephritis ）之敘述，下列何者最不適當？

5歲女童接受化學藥物治療一段期間後，發現有輕微蛋白尿與尿糖現象，抽血檢查顯示血中鉀離子為 2.8mmol/L，鈉離子為 146 mmol/L ，氯離子為 115 mmol/L 。血液 pH 值為 7.2 ，重碳酸根離子（ HCO3-）為 18mmol/L， BE： -4.5 mmol/L ，下列何者為最可能之診斷？

8歲女童一個月前皮膚出現化膿性感染，這兩天尿液變少、雙側眼皮水腫。血壓 115/80 mmHg、心跳每分鐘 85次、呼吸每分鐘 22次。血中白血球數為 12,000/mm3、血色素 9.6 g/dL、血小板 280,000/mm3 。尿液檢查顯示 OB3+、RBC 35～50/HPF、WBC 5～10/HPF、尿蛋白 100 mg/dL 。下列何者為最可能的診斷？

有關兒童腎病症候群（ Idiopathic nephrotic syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

5歲女童接受化學藥物治療後，發現有輕微蛋白尿與尿糖現象，抽血檢查顯示血中鉀離子 2.8 mmol/L ，鈉離子146 mmol/L，氯離子 115 mmol/L 。血液 pH 值 7.2 ，重碳酸根離子（ HCO3-）18 mmol/L， BE ： -4.5 mmol/L ，女童Serum anion gap 數值為何？

造成慢性腎臟病兒童身材矮小的原因，下列敘述何者錯誤？

7歲男童因肺炎住院，身體診察發現臉色蒼白、呼吸急促；血液尿素氮（BUN）90 mg/dL、肌酐酸（Creatinine）7.8 mg/dL、血紅素（hemoglobin）4.5 g/dL、血小板（p latelet）50,000/μL，血液抹片發現有許多破碎的紅血球。下列何者為最可能的診斷？

1歲男童被診斷為泌尿道感染（Urinary tract infection）合併發燒。下列何種檢 查對泌尿道感染之評估最不具價值性？

下列何種引起兒童急性腎衰竭之疾病，其尿鈉（Urine sodium）濃度的高低與其他三者不同？

10 歲女童突發四肢無力至急診。血壓 100/60 mmHg ，血液檢查：肌酸酐（ Creatinine ）0.6 mg/dL ，鉀離子為 2.2mmol/L ，鈉離子為 138 mmol/L ，氯離子為 96 mmol/L ，鎂離子為 1.3 mg/dL （正常值為 1.6 ～2.4 mg/dL ），血中pH 值為 7.56 ，重碳酸根離子（ HCO3 -）為 30 mmol/L 。尿鈣與尿肌酸

6個月大男嬰因泌尿道感染合併敗血症，之後安排 VCUG （Voiding cystourethrogram ）檢查結果如附圖。下列敘述何者錯誤？ [圖片]

有關兒童泌尿道感染（ Urinary tract infection ）的危險因子，下列何者最不相關？

關於兒童血尿（ Hematuria ），下列敘述何者錯誤？

引起高陰離子間隙代謝性酸中毒（ High anion gap metabolic acidosis ）的疾病，下列何者最為罕見？

下列何種情形與鉀離子流失所造成的低血鉀（ Hypokalemia ）最無關？

有關兒童過敏性紫斑症引起的腎臟發炎（ Henoch-Schӧnlein purpura nephritis ），下列敘述何者正確？

10 歲女童學校 尿液篩檢發現有⾎ 尿。主訴在上呼吸道感染後⼀ 兩天就會有⾁眼可 見的⾎ 尿。詢問病史發現她的舅舅於國三時，因末期腎臟病開始接受透析治療。病童 尿液常規檢查顯⽰潛⾎反應（ Occult blood ）：強陽性（ 3+ ）；蛋⽩質（ Protein ）： 100 mg/dL ；⽩⾎球（ WBC ） 3-5/HPF ；紅⾎球（ RBC ） 100 ～150/HPF 。下 列何者為最可能

3歲的女童因全⾝⽔腫，體重增加 2公⽄就診。體表⾯積 Body surface area （BSA ）為0.5m 2，實驗檢查發現蛋⽩ 尿4+ ，24 ⼩時蛋⽩ 尿為3.3gm ，單次尿液檢查：尿蛋⽩（ Urine protein ） 250 mg/dL ，尿肌酸酐（ Urine creatinine ）50 mg/dL ，⾎中⽩蛋⽩為 1.5 gm/dL ，膽固醇： 420 mg/dL ，三酸⽢

女童突發四肢無力至急診。血壓 100/60 mmHg ，血液檢查發現：肌酸酐 0.6 mg/dL ，鈉離子濃度 136mmol/L ，鉀離子濃度 2.2 mmol/L ，滲透壓 293 mOsmol/kgH2O 。尿液檢查發現：肌酸酐 98.5 mg/dL ，鈉離子濃度 30 mmol/L ，鉀離子濃度 37 mmol/L ，滲透壓 370 mOsmol/kgH2O ，女童 Trans-tubul

臨床上最廣泛使用來估算兒童腎絲球過濾率（ Estimated GFR ）的公式或指標為何？

足月產的新生兒，出生體重 3500 公克，出生後第 5天體重 4200 公克，腎臟超音波顯示有雙側水腎（hydronephrosis ）及輸尿管擴大（ hydroureter ），膀胱壁厚而不規則，下列何者為最可能的診斷？

15 歲男孩，因急性腎衰竭而需進行緊急之透析治療。尿液檢查發現男童有血尿及嚴重之蛋白尿（二十四小時尿蛋白值為 7.6 g/24 hr ）。血中的血清白蛋白值為 3.2 g/dL ，血中補體 C3 、C4 均正常。腎切片發現 Bowman's capsule 內有細胞性的半月型增生（ epithelial cell crescent formation ），如圖所示，螢光染色可見免疫複合體沈積。下列

下列何種疾病引起的低血鈉（ hyponatremia ）與血液稀釋無關？

關於兒童急性鏈球菌感染後腎臟發炎（ acute poststreptococcal glomerulonephritis ）的治療，下列敘述何者正確？

有關 IgA nephropathy 的敘述，下列何者錯誤？

關於高血鉀（ hyperkalemia ）的處理，下列何者敘述錯誤？

10 歲女生因發高燒不退、劇烈右側腰痛而住院，注射對比劑後的電腦斷層掃描影像如圖，下列原因何者最為可能？ [圖片]

兒童出現下列何種症狀時，不需要考慮有腎臟疾病的存在？