8個月大男嬰因發燒住院，實驗室檢查結果如下： WBC 18600/ μL，Seg 89%，Lym 10%，Mono 1%，反應性蛋白（CRP）8.6 mg/dL ，urine routine WBC ＞100/HPF，尿液培養長出

本題觀念：

8個月男嬰出現發燒合併尿液培養陽性，臨床定位為「first febrile urinary tract infection (UTI)」；題目考核的重點為2011版 American Academy of Pediatrics (AAP) 暨後續共識的影像評估與抗生素療程建議。

選項分析

• 選項A
  AAP對2～24 月大初次發燒性UTI提出「抗生素總療程 7–14 天」的建議；證據等級B，並未規定特定天數，理由是目前缺乏7、10、14天直接比較的研究。(aafp.org)
  ⇒ 與指引相符，屬正確敘述。

• 選項B
  指引仍建議在第一次發燒性UTI後做renal & bladder ultrasonography (RBUS) 以篩檢解剖或阻塞異常；重病或治療效果不佳時可於急性期內即行檢查。(ncbi.nlm.nih.gov)
  ⇒ 安排腎臟超音波為正確做法。

• 選項C
  Tc-99m-DMSA renal cortical scan雖對偵測急性腎盂腎炎和後續瘢痕最敏感，但屬侵入性放射檢查。AAP及多數國際共識都不建議在第一次UTI急性期常規施行；若要評估瘢痕，應於感染後4–6 月再考慮。(journals.lww.com)
  ⇒ 「立即」安排DMSA並非必要，敘述錯誤。

• 選項D
  2011 AAP指出：2–24 月大兒童，僅當RBUS異常（如hydronephrosis、疝化輸尿管）或再度發燒性UTI時，才考慮voiding cystourethrogram (VCUG)。(ncbi.nlm.nih.gov, childrensdayton.org)
  ⇒ 敘述符合指引，屬正確。

答案解析

AAP 2011實質修正：

1. 抗生素療程維持7–14 天；
2. 第一例發燒性UTI後仍需RBUS；
3. VCUG不再「例行」於首例UTI後施行，僅限影像異常或復發；
4. DMSA掃描並非急性期常規檢查，主要用於高風險個案或4–6 月後偵測腎瘢痕。
   因此，四個選項中只有C違反上述共識，為本題唯一錯誤選項。

臨床重要性

遵循指引可避免過度曝露輻射與侵入性檢查，同時確保早期發現結構異常及預防腎功能長期損害。急性期的首要任務是適當抗生素治療與追蹤臨床反應，再依影像結果決定是否進一步VCUG或延後之DMSA掃描。