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114年:醫學四(2)

8個月大男嬰因發燒住院，實驗室檢查結果如下： WBC 18600/ μL，Seg 89%，Lym 10%，Mono 1%，反應性蛋白（CRP）8.6 mg/dL ，urine routine WBC ＞100/HPF，尿液培養長出 E. coli，colony count＞10⁵/mL，下列處置何者最不適當？

A抗生素治療要 7～14天
B應安排腎臟超音波檢查
C立即腎臟皮質攝影（ Tc-99m-DMSA renal cortical scan ）是必要的檢查
D根據American Academy of Pediatrics guidelines ，2～24月大的病童於腎臟超音波檢查異常或反覆泌尿 道感染時，應考慮 voiding cystourethrogram （VCUG）檢查

詳細解析

本題觀念：

8個月男嬰出現發燒合併尿液培養陽性，臨床定位為「first febrile urinary tract infection (UTI)」；題目考核的重點為2011版 American Academy of Pediatrics (AAP) 暨後續共識的影像評估與抗生素療程建議。

選項分析

  • 選項A
    AAP對2～24 月大初次發燒性UTI提出「抗生素總療程 7–14 天」的建議；證據等級B，並未規定特定天數，理由是目前缺乏7、10、14天直接比較的研究。(aafp.org)
    ⇒ 與指引相符，屬正確敘述。

  • 選項B
    指引仍建議在第一次發燒性UTI後做renal & bladder ultrasonography (RBUS) 以篩檢解剖或阻塞異常；重病或治療效果不佳時可於急性期內即行檢查。(ncbi.nlm.nih.gov)
    ⇒ 安排腎臟超音波為正確做法。

  • 選項C
    Tc-99m-DMSA renal cort

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