67歲男性病人，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，針對此病人所做的降腦壓治療，何者最不適當？

本題觀念：

急性大範圍腦中風（尤其惡性 middle cerebral artery infarct）常伴隨嚴重腦水腫與顱內壓（ICP）上升，處置目標是迅速降低ICP並維持足夠的腦灌流壓。常用方法包括床頭抬高、滲透壓劑、短暫過度換氣等；類固醇僅對腦腫瘤引發的 vasogenic edema 有效，對中風相關細胞毒性水腫無效且有害。

影像分析：

這張非顯影劑頭部 CT（水平切面）可見：

1. 左側額-顳-頂葉大片低密度區，灰白質分界消失，符合急性缺血性腦梗塞。
2. 皮質迴及腦溝受壓，顯示腦實質腫脹。
3. 左側側腦室受擠壓、正中縱裂向右偏移，證實顱內壓上升及中線移位。 整體呈現惡性左側 MCA 梗塞之細胞毒性水腫，需要積極降腦壓。

選項分析

• 選項A 將病床頭側抬高 20～30 度
  抬高床頭可促進顱內靜脈回流、降低 ICP，屬低風險的一線措施，國際指引建議採行。(ahajournals.org)

• 選項B 高滲透壓製劑治療
  mannitol 或 3% hypertonic saline 能快速建立滲透梯度、抽離腦實質水分，為標準藥物治療之一。([stroke-manual

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