60歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量 3分，雙側下肢肌肉力量 4分，雙上肢及上身溫痛覺消失，關節體位感覺（ joint position ）仍存在，其最可能診斷為何？
詳細解析
本題觀念：
外傷性 incomplete spinal cord injury 中最常見的型態為 central cord syndrome。典型臨床特徵包括：
- 上肢無力（upper limb weakness）明顯重於下肢。
- 脊髓中央前連合（anterior white commissure）受損，造成雙上肢及上背部呈「斗篷狀」（cape-like）痛溫覺（spinothalamic tract）喪失。
- Dorsal column 保留，故關節位置覺、震動覺仍在。
患者多為老年人，常因頸椎退化後於跌倒、車禍造成 hyper-extension injury 而發生。
選項分析
-
選項A C5 spinal shock
Spinal shock 為急性完全抑制期，臨床表現為全下位運動神經元張力鬆弛（flaccid paralysis）、反射消失、肛門括約肌鬆弛，痛溫與本體覺皆喪失，不會出現「上肢重、下肢輕」的力量差異，也不會呈特定感覺分離。(ncbi.nlm.nih.gov)
→ 不符合題目之不對稱肌力及選擇性感覺缺失。 -
選項B C5 posterior cord injury
Posterior cord syndrome 主要侵犯 dorsal column，臨床以本體覺與震動覺消失為主，痛溫覺及運動功能大多保留。題幹相反──痛溫覺消失而本體覺保留。(ncbi.nlm.nih.gov)
→ 與題目描述顛倒，故錯誤。 -
選項C C5 central cord syndrome
60 歲、外傷後頸痛，上肢肌力 3/5、下肢 4/5，上肢及軀幹痛溫覺缺失而關節位置覺正常，完全符合 central cord syndrome 經典三徵；亦與老年退化加 hyper-extension 機轉吻合。(ncbi.nlm.nih.gov)
→ 最符合臨床情境。 -
選項D C5 Brown-Séquard syndrome
Brown-Séquard 為半側脊髓損傷，表現為「同側」(ipsilateral) 運動及本體覺喪失＋「對側」(contralateral) 痛溫覺喪失，呈明顯左右側差異，而非題幹描述之雙側上肢痛溫覺消失。(ncbi.nlm.nih.gov)
→ 症狀分佈、對稱性均不符。
答案解析
本題核心在辨識「上肢 > 下肢」運動障礙加上「痛溫覺缺失但本體覺保留」的感覺分離，此組合高度指向 central cord syndrome。病理上因脊髓中央灰質及內側 corticospinal tract（支配上肢）受損，而外側纖維（下肢）相對保留；同時 anterior white commissure 之交叉 spinothalamic 纖維受損，導致雙側上肢與上胸背痛溫覺喪失，但 dorsal column 保留使本體覺正常。選項 C 為唯一符合全部臨床線索的診斷。
臨床重要性
Central cord syndrome 為老年頸椎退化後發生 hyper-extension injury 最常見的不完全型脊髓損傷，早期正確辨識可指導減壓手術及預後評估。復原順序通常為下肢→近端上肢→手部細動作，復健治療需針對上肢功能長期追蹤。