關於腦膿瘍（ brain abscess ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

腦膿瘍屬於顱內局部化化膿性感染，最重要的診斷依據是對症懷疑後的影像確認與膿腔抽吸培養。臨床症狀常不典型，三聯徵（頭痛、發燒、局部神經學症狀）僅見於少數病人。因膿腫具佔位效應，腰椎穿刺(LP)既難以取得病原，又可能誘發顱內壓升高導致腦疝，故屬相對禁忌。

選項分析

• 選項A
  發燒並非診斷時的必然表現。研究顯示發燒只出現在約半數腦膿瘍患者，經典三聯徵更不到一半。此敘述正確。

• 選項B
  “病人應儘早進行腦脊髓液檢查，以確定病原菌”錯在兩點：

  1. LP對腦膿瘍的細菌學診斷價值低，CSF常呈非特異性改變或乾淨培養；
  2. 膿腫常伴顱內壓升高，穿刺後可能引起顱內壓梯度惡化而腦疝，因此通常被視為應避免的檢查。故為錯誤敘述。

• 選項C
  後顱窩（小腦、腦幹）位置深且受顱骨影像偽影影響，MRI具較高解析度與組織對比，優於CT檢出小病灶與周邊水腫，臨床亦公認MRI靈敏度較高。此敘述正確。

• 選項D
  立體定位導引下的膿腫抽吸與引流可同時取得培養標本並減輕顱內壓，是現行常用且安全的診斷與治療手段，符合標準處置原則。此敘述正確。

答案解析

腦膿瘍確診後的致病菌鑑定首選方式是影像導引下的膿腔抽吸，而非急行腰椎穿刺；後者因低診斷效益與顱內壓風險，多數指引均建議避免或延後。故唯一錯誤選項為B。

臨床重要性

臨床遇到疑似腦膿瘍：

1. 儘速施行帶造影CT或更靈敏的MRI以確認病灶位置與數目；
2. 禁行或慎行LP，並在影像排除大範圍佔位後才考慮；
3. 於24小時內以立體定位抽吸取得標本並同時減壓；
4. 依培養結果調整可透腦膿腫壁的抗生素。
   恪守“不盲目腰椎穿刺”原則有助降低顱內疝發生並提升診治成效。