關於腦膜瘤（ meningioma ）的影像特徵，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

腦膜瘤為最常見之非膠質性中樞神經腫瘤，影像學特色包括：貼附硬腦膜的「dural-based」病灶、廣基底（broad base）及「dural tail」；對 gadolinium/碘劑呈強烈且大多均質之增強；可造成相鄰骨頭之反應性硬化或直接侵犯；腫瘤常包覆鄰近動靜脈，因腫瘤質地較硬、血管受壓迫或壁層侵犯，故常伴隨血管腔狹窄或阻塞。

選項分析

• 選項A
  貼附硬腦膜並呈廣基底是腦膜瘤在 CT/MRI 上最典型之 extra-axial 表現，正確。

• 選項B
  腦膜瘤包覆（encase）大血管—尤其 cavernous sinus、sphenoid wing 區域之 ICA、MCA—時，因腫瘤可直接壓迫甚至侵犯血管壁，影像常見血管腔狹窄甚至閉塞。此特徵常用來與 pituitary adenoma（包覆但少狹窄）作區分，因此「通常不會造成血管狹窄」為錯誤敘述。

• 選項C
  相鄰顱骨可見反應性 hyperostosis，亦可被腫瘤細胞直接侵犯或破壞，影像表現為骨板增厚或局部溶骨，敘述正確。

• 選項D
  注射顯影劑後，>90% 腦膜瘤呈強烈且均質增強，並可出現 dural tail，敘述正確。

答案解析

腦膜瘤的血管相互作用是影像診斷與手術計畫評估重點。當腫瘤 360° 包繞 ICA、MCA、A1 等主幹動脈時，術前 MR/CT 血管攝影常顯示不同程度之管腔狹窄；部分病例可見灌流減少或缺血灶，病理學亦證實腫瘤可侵犯至血管外膜甚至中膜。此現象與 pituitary adenoma、schwannoma 等「包覆但不縮口」病灶形成對比，為鑑別診斷要點。因此選項 B「腫瘤包圍大血管時通常不會造成血管狹窄」違背事實，為本題之錯誤敘述。

臨床重要性

術前辨識血管狹窄有助評估腫瘤可切除度與缺血風險；高風險病灶須考慮術中血管保護、分期切除或部分保留。影像學掌握血管受累型態直接影響治療策略與預後。