114年:醫學五(2)

承上題【一位18歲男性因車禍送來急診,剛開始意識清楚可以對答問題,頭皮有一撕裂傷; 30分鐘後,在縫合的過程中,意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當?】, brain CT 做完後如附圖所示,下列敘述何者錯誤? 圖片描述

A左腦為epidural hematoma ,右腦為 contused intracranial hematoma
B右腦的出血來源多半為顱骨骨折造成中腦膜動脈( middle meningeal artery )破裂而產生
C左腦的出血來源多半為大腦本身的血管破裂而產生
D若病人的瞳孔出現放大的情形,則建議進行開顱減壓手術

詳細解析

本題觀念:

急性頭部外傷後之顱內出血型態判讀(epidural hematoma vs. cerebral contusion/intraparenchymal hematoma)與其來源血管及臨床處置

影像分析:

從 coronal 無對比腦部 CT 可見:

  1. 影像左側(病人右側)沿顱骨內板貼附一塊均質高密度、雙凸(biconvex)之出血,內側邊緣光滑向腦實質凸出,未沿縫線延伸,可見明顯質量效應與正中結構左偏,典型急性 epidural hematoma (saem.org)。
  2. 影像右側(病人左側)大腦皮質下呈現多發混雜高密度斑點,周邊伴低密度水腫,呈「salt-and-pepper」外觀,符合 traumatic cerebral contusion 併 intraparenchymal hematoma ([clinicalgate.com](https://clinicalgate.com/tra

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