114年:醫學五(2)
承上題【一位18歲男性因車禍送來急診,剛開始意識清楚可以對答問題,頭皮有一撕裂傷; 30分鐘後,在縫合的過程中,意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當?】, brain CT 做完後如附圖所示,下列敘述何者錯誤?
A左腦為epidural hematoma ,右腦為 contused intracranial hematoma
B右腦的出血來源多半為顱骨骨折造成中腦膜動脈( middle meningeal artery )破裂而產生
C左腦的出血來源多半為大腦本身的血管破裂而產生
D若病人的瞳孔出現放大的情形,則建議進行開顱減壓手術
詳細解析
本題觀念:
急性頭部外傷後之顱內出血型態判讀(epidural hematoma vs. cerebral contusion/intraparenchymal hematoma)與其來源血管及臨床處置
影像分析:
從 coronal 無對比腦部 CT 可見:
- 影像左側(病人右側)沿顱骨內板貼附一塊均質高密度、雙凸(biconvex)之出血,內側邊緣光滑向腦實質凸出,未沿縫線延伸,可見明顯質量效應與正中結構左偏,典型急性 epidural hematoma (saem.org)。
- 影像右側(病人左側)大腦皮質下呈現多發混雜高密度斑點,周邊伴低密度水腫,呈「salt-and-pepper」外觀,符合 traumatic cerebral contusion 併 intraparenchymal hematoma ([clinicalgate.com](https://clinicalgate.com/tra
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![醫師[2] - 腦部疾病外科 - AI 圖文解析預覽](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fbgvxfcrmbdvefjhuvrmt.supabase.co%2Fstorage%2Fv1%2Fobject%2Fpublic%2Fvisual-explanations%2F176%2F6616_ta400c7ac.webp&w=1920&q=75)
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