承上題【一位 68歲男性於早上被家人發現臥於床上叫不醒，枕頭與嘴邊有嘔吐物，送來急診時昏迷指數為 E1V1M4 ，血壓196/103 mmHg，心跳 72/min ，電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？】，有關這位病人的治療處置，下列何者錯誤？

本題觀念：

自發性腦出血（spontaneous intracerebral hemorrhage, ICH）治療重點在於判斷出血部位、體積及是否合併腦室阻塞性水腦症或腦幹壓迫；小腦出血若超過一定體積或已有顱內高壓與水腦徵象，需積極手術及顱內壓監測，而非僅靠類固醇控制腦水腫。

影像分析：

• Axial 面：非對比 CT 可見小腦中央（vermis）高密度病灶，周邊第四腦室輪廓不清，雙側側腦室及第三腦室輕度擴大，顯示腦室系統回流受阻。
• Sagittal 面：高密度血塊位於第四腦室入口處並向後突出，第四腦室塌陷並向上推擠，導致上方腦室腔隙增大，符合阻塞性水腦症的典型表現，且有明顯向腦幹的壓迫。

選項分析

• 選項A
  可能有合併阻塞性水腦症，需做腦室外引流
  解說：第四腦室受血塊壓迫導致後方腦脊髓液無法正常流通，引發阻塞性水腦症，應立即放置外引流管（EVD）以降低顱內壓並引流腦室系統。CLEAR III 研究即指出，合併 IVH 且阻塞三、四腦室之患者，普遍於放置 EVD 後進行腔內用藥可改善生存率，顯示 EVD 是此類病人之標準處置之一([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000407?utm_so

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