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114年:醫學五(2)

40歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。 3個月前心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（ atrial fibrillation ），則下列敘述何者錯誤？

A下肢動脈血管急性血栓阻塞（ embolism ）最為可能
B緊急下肢動脈血管打通後，體內鉀離子濃度將可能上升
C若有骨骼肌溶解現象（ rhabdomyolysis ），將因下肢動脈血管打通後，肌蛋白尿（ myoglobinuria ）狀況會 立即緩解
D若缺血時間越久，則下肢動脈血管打通後下肢腫脹得越厲害

詳細解析

本題觀念：

本題在探討急性下肢動脈阻塞（acute limb ischemia）與心房顫動合併重度二尖瓣狹窄時之栓塞機轉，以及血管再通後之再灌注傷害（reperfusion injury）所造成的電解質、肌肉壞死物質釋放與組織水腫現象。

選項分析

  • 選項A
    在嚴重Mitral Stenosis合併Atrial Fibrillation患者，左心房內易形成血栓並造成動脈栓塞。臨床研究中，因心源性栓塞所致的急性下肢缺血個案佔約75.8%，且與AF高度相關（71.4%對比31.0%，p<0.001）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另一回顧性分析指出AF患者因栓塞導致肢體及內臟局部缺血的比例可高達60–95%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，急性栓塞（embolism）比原地血栓形成（thrombosis）更可能。

  • 選項B
    再灌注後的「鉀離子超負荷」（reperfusion hyperkalemia）為公認現象。因長時間缺血導致肌細胞內鉀離子大量滲透至細胞間

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