醫師[2] - 先天性心臟病與心臟手術

體重小於 20公斤（或小於兩歲）之嚴重燒燙傷孩童， 24小時之輸液復甦（ resuscitation ），除乳酸林格氏液（Lactated Ringer's solution ）外，建議添加下列何者最適當？

40歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。 3個月前心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（ atrial fibrillation ），則下列敘述何者錯誤？

40天大男嬰出生後診斷為法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot），因經皮血氧濃度（ oxygen saturation ）降至65%，經緊急插管後，下列後續處置何者較不合適？

1 天大之新生兒單純大動脈轉位（simple transposition of great arteri es without ventricular defect），發紺，血氧約 60%，下列處置何者最不合醫療常規？

1個月大女嬰，出生後診斷為完全型之心內膜墊異常（complete form, atrioventricular defect），下列敘述何者錯誤？

有關全肺靜脈異常（ total anomalous pulmonary venous connection, TAPVC ）之敘述，何者錯誤？

最常合併主動脈脫垂或逆流的心室中隔缺損為下列何者？

有關心房中隔（ atrial septal defect, ASD ）之敘述，下列何者錯誤？

一個 8個月大的男嬰，因主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis ）診斷入院，因呼吸喘而插管，左心室到主動脈壓力差為60 mmHg，下列建議之治療方式何者最不適合？

對剛出生之新生兒，下列何種病情無法用前列腺素 E1（prostaglandin E1）暫時緩解臨床血氧下降（desaturation）及發紺（ cyanosis ）之危況，必須立即手術？

關於縱隔腔炎之敘述，何者錯誤？

一位 25歲年輕人和人爭吵，對方拿出水果刀刺向他的心窩，送至急診室，呈現休克狀況，醫師理學檢查發現劍突上方有 1公分之傷口，兩側外頸靜脈鼓張，兩側呼吸聲一致，以下處置，那一項不適合？

一位 5歲的男孩出生時即有脊髓膜膨出症（meningomyelocele）、尿失禁及排尿困難，兩側 腎臟輕度積水，膀胱尿道排尿攝影發現右側有第一度膀胱輸尿管尿液逆流，下列何種處置不適合？

有關單一心室先天性心臟病之敘述，下列何者錯誤？

在先天性心臟病的完全矯正，有時需使用帶有瓣膜的同種異體移植物（ homograft of pulmonary artery or aorta,valved ）來銜接右心室至肺動脈，下列那些先天性心臟病之完全矯正可能需要用到此移植物？ ①動脈幹症（truncus arteriosus ） ②肺靜脈回流完全異常 ③肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損 ④主動脈窄縮症

【題組：一個 4個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重 2500 gm ，一個月後嬰兒呈現呼吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症狀改善有限，且體重只有 3500 gm ，醫師建議手術治療。請依此回答下列 3題】 （第１題）下

【題組：一個 4個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重 2500 gm ，一個月後嬰兒呈現呼吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症狀改善有限，且體重只有 3500 gm ，醫師建議手術治療。請依此回答下列 3題】 （第２題）若

【題組：一個 4個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重 2500 gm ，一個月後嬰兒呈現呼吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症狀改善有限，且體重只有 3500 gm ，醫師建議手術治療。請依此回答下列 3題】 （第３題）病

一位 2星期大的男嬰，出生時體重 3000 gm ，Apgar score 8 至9分，身體檢查並沒有發現異常現象。幾天前，開始有呼吸急促及發紺的現象，急送某醫學中心。經心臟超音波檢查發現病人有肺動脈瓣閉鎖的現象，經投予前列腺素靜脈注射，病人的發紺改善了。請依此回答下列 3 題：改善的原因為何？

在考慮進一步手術治療方式前，再仔細作超音波檢查，發現他的右心室發育不良，沒有心室中隔缺損，右心室竇（ sinusoid ）與左冠狀動脈有相通，作心導管檢查，右心室攝影時，顯影劑在心縮期，可進入左冠狀動脈，且看到左主冠狀動脈出口有狹窄。綜合這些檢查結果，那一種手術治療的方式最佳？

依此病人心臟狀態，他最後的手術矯正方式，可以朝著那個方向進行？

下列何種先天性心臟病，現今仍完全無法以心導管方法（如封堵器 occluder 或線圈 coil）治療？

何種類型的心房中膈缺損（ atrial septal defect ）最常合併部份肺靜脈回流異常（ partial abnormal pulmonary venous return ）？

下列有關靜脈竇型（ sinus venosus ）心房中隔缺損（ atrial septal defect ，ASD ）之敍述，何者錯誤？

肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損（ pulmonary atresia with ventricular septal defect ）的病人，在接受初步手術時，所謂的單一化（ unifocalization ）是要將下列那些血管聚集在一起以準備第二階段手術之用？ ①自體的肺動脈（native pulmonary artery ） ②主要的主動脈至肺動脈側枝循環（ major aortopulmona

下列病患中，何者並不適宜成為心臟移植的受贈者？