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114年:醫學五(2)

關於食道功能性疾病的處置，下列敘述何者錯誤？

A常需要高解析度測壓機（ high resolution manometry ）及pH檢測，來區分疾病的種類及範圍
B胡桃夾子食道（ nutcracker esophagus ）為最常見的食道過度收縮疾病，應避免喝咖啡、過冷、過熱食物
C廣泛性食道痙攣（ diffuse esophageal spasm ）主要為藥物及內視鏡治療
D賁門弛緩不能（ achalasia ）治療上，氣球擴張和肉毒桿菌注射效果一樣好

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦於食道功能性與運動性疾病的診斷與治療原則，主要包含：
– 以高解析度食道內壓檢查（high resolution manometry, HRM）依 Chicago 分類辨別不同運動障礙（achalasia、diffuse esophageal spasm、jackhammer/nutcracker esophagus 等），並搭配 pH 或 pH-impedance 測試排除或界定 GERD 相關影響；
– 各亞型運動性疾病之治療包括藥物（鈣通道阻斷劑、硝酸鹽類、抗抑鬱劑等）、內視鏡下治療（pneumatic dilation、botulinum 注射、POEM）及手術選項；
– 生活型態調整（避免刺激性食物與極端溫度）為輔助措施。

選項分析

  • 選項A
    HRM 現為食道運動功能檢查的金標準，能依照 Chicago 分類準確分辨食道出口阻塞（achalasia、EGJ outflow obstruction）與痙攣型（diffuse esophageal spasm）或過度收縮型（jackhammer esophagus, 前稱 nutcracker esophagus）等；同時，24 小時 pH 或 pH-impedance 監測用以評估酸暴露時間與反流症狀關聯，協助排除或確診 GERD，進而區分功能性症狀與器質性問題([

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