關於食道功能性疾病的處置，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦於食道功能性與運動性疾病的診斷與治療原則，主要包含：
– 以高解析度食道內壓檢查（high resolution manometry, HRM）依 Chicago 分類辨別不同運動障礙（achalasia、diffuse esophageal spasm、jackhammer/nutcracker esophagus 等），並搭配 pH 或 pH-impedance 測試排除或界定 GERD 相關影響；
– 各亞型運動性疾病之治療包括藥物（鈣通道阻斷劑、硝酸鹽類、抗抑鬱劑等）、內視鏡下治療（pneumatic dilation、botulinum 注射、POEM）及手術選項；
– 生活型態調整（避免刺激性食物與極端溫度）為輔助措施。

選項分析

• 選項A
  HRM 現為食道運動功能檢查的金標準，能依照 Chicago 分類準確分辨食道出口阻塞（achalasia、EGJ outflow obstruction）與痙攣型（diffuse esophageal spasm）或過度收縮型（jackhammer esophagus, 前稱 nutcracker esophagus）等；同時，24 小時 pH 或 pH-impedance 監測用以評估酸暴露時間與反流症狀關聯，協助排除或確診 GERD，進而區分功能性症狀與器質性問題(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  “nutcracker esophagus” 現於 Chicago 分類中多被稱為 hypercontractile or jackhammer esophagus，為最常見的過度收縮性食道運動障礙；臨床上建議避免咖啡因飲料，以及過熱或過冷的食物，以減少食道平滑肌過度刺激與不適(mayoclinic.org, drweil.com)。

• 選項C
  廣泛性食道痙攣（diffuse esophageal spasm）治療以藥物為首選，包括鈣通道阻斷劑（如 diltiazem）、硝酸鹽類，以及局部肌肉鬆弛注射（onabotulinumtoxinA）；對於藥物效果不佳者，可考慮內視鏡下擴張或肌肉切開（POEM）等侵入性介入(mayoclinic.org, healthy.kaiserpermanente.org)。

• 選項D
  根據多項隨機對照試驗與統合分析，pneumatic dilation（PD）在短期及一年追蹤中，症狀緩解率（70%以上）明顯優於 botulinum toxin 注射（約32%）且復發率較低；botulinum 注射雖可減少 LES 壓力，但成效不持久，常需重複施打，且不等同於 PD 的長期療效及客觀改善(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項 D 斷言「achalasia 治療中，氣球擴張與肉毒桿菌注射效果一樣好」與臨床證據及指南不符。多項 RCT 顯示，pneumatic dilation 在一年內的累積緩解率遠優於 botulinum 注射（70% vs. 32%，p=0.017），且 PD 可同步改善客觀壓力及鋇餐影像參數，而 botulinum 注射多次後成效仍遜色並易復發；臨床指引亦建議，myotomy 或 PD 為一線，botulinum 僅適用於不耐 PD 或手術風險高的患者。

臨床重要性

精確分型與適切治療可大幅提升患者生活品質與預後。達到最佳療效需結合高解析度內壓檢查、酸鹼監測及依病型選擇藥物、內視鏡或手術介入；尤其 achalasia 患者，以 PD 或 Heller myotomy/POEM 為主，botulinum 僅作為替代選項，切勿等同替換使用。