下列對於誤吞腐蝕性液體病人之處置，何者較不適當？

本題觀念：

腐蝕性液體誤吞後的急性處置以「確保呼吸道暢通」、「評估黏膜損傷程度」與「避免加重組織傷害」為核心。首要處置是評估並維護氣道；接著透過早期內視鏡（6–24小時內）評估食道與胃的損傷程度；同時避免任何可能導致組織進一步破裂或化學反應（如中和、沖洗、反吐、活性炭等）的介入；抗生素僅在明顯感染、深層潰瘍或懷疑穿孔時使用。

選項分析

• 選項A 給與廣效型抗生素
  抗生素並非所有病例必須，僅在深層潰瘍、懷疑穿孔或明顯感染徵象時才建議給予，以預防或控制感染。此做法符合國際共識，並非普遍放任(litfl.com)，因此選項A本身並非「較不適當」。

• 選項B 可嘗試以胃鏡評估
  內視鏡是評估腐蝕傷害範圍的黃金標準，應於誤吞後6–24小時內進行，能指導後續護理與預後判斷(emra.org, litfl.com)。此為適當處置。

• 選項C 立即放置鼻胃管，並以生理食鹽水沖洗
  在尚未評估組織完整性前置放鼻胃管，會增加食道或胃穿孔風險；同時沖洗亦可能造成化學性熱傷害，嚴重時更易引發全層壞死與穿孔。各指南明確禁忌此操作，待內視鏡下確認無穿孔後才可置管或作灌注(emra.org, litfl.com)。此選項為最不適當。

• 選項D 注意喉部及呼吸道是否暢通
  上氣道水腫或黏膜壞死可迅速導致呼吸窘迫，首要原則即是評估並維持氣道通暢（必要時早期插管）(litfl.com)。此為急性期首要處置，絕對適當。

答案解析

立即置放鼻胃管並灌注生理食鹽水不僅無助於去除殘留腐蝕液，反而可能因機械性刺激及沖洗造成更深度的化學或機械性損傷，並大幅增加穿孔風險。各大中毒及消化道內視鏡指引均反對於未經內視鏡下評估前進行胃管置放或灌洗。正確程序應維持NPO、評估氣道、6–24小時內做內視鏡評估，並於確認無穿孔後，視病人需要才在內視鏡下置放鼻胃管或採取其他介入。因此選項C為最不適當。

臨床重要性

誤吞腐蝕液體的死亡率和併發症來自於初始處置的安全與否：

• 早期氣道評估與插管可避免致命性呼吸窘迫。
• 內視鏡下評估可精確分級，指導後續治療（如營養路徑、抗生素、手術）。
• 避免不必要的消化道清創或灌洗可減少穿孔、敗血症與術後併發症。

臨床醫師必須對此類患者在急性期的「NPO」、「氣道管理」與「早期內視鏡評估」核心原則有清晰認知，才能減少死亡率與長期併發症，如食道狹窄或穿孔。