有關鼠蹊部疝氣（ inguinal hernia ），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

鼠蹊部疝氣主要依照疝氣囊相對於inferior epigastric vessels的位置與形成機轉，分為direct inguinal hernia和indirect inguinal hernia，另有同側同時出現兩者的“pantaloon–type hernia”（馬庫型疝氣）。

選項分析

• 選項A
  鼠蹊部疝氣的確可依其與inferior epigastric vessels之相對位置及機轉區分為direct或indirect兩型。direct hernia係指腹腔臟器直接穿過transversalis fascia的薄弱處（Hesselbach’s triangle）至inguinal canal；indirect hernia則是因為processus vaginalis未閉合而經deep inguinal ring入管內，偏側於inferior epigastric vessels之外側(ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

• 選項B
  Pantaloon-type hernia（馬庫型疝氣）指同側同時有direct與indirect兩型疝氣，inferior epigastric vessels位於兩者疝囊之間，看似褲管兩腿與腰帶，故名pantaloon–type(turkcerrahi.com)。此選項正確。

• 選項C
  “間接型疝氣”並非指因腹壓增加而“間接”形成的疝氣，而是因先天性processus vaginalis未完全閉合，使腹腔內容物經由deep inguinal ring進入inguinal canal，位置在inferior epigastric vessels之外側(amboss.com)。腹壓增加雖可促使任何疝氣突出，但非indirect hernia的定義要件，故此選項錯誤。

• 選項D
  Direct inguinal hernia之疝囊由Hesselbach’s triangle的薄弱處直接鼓出，位置於inferior epigastric vessels內側，透過superficial inguinal ring而不經deep ring(turkcerrahi.com, osmosis.org)。此敘述正確。

答案解析

C選項誤將indirect hernia定義為“因腹壓增加而間接形成”，實際上indirect hernia係先天性（或後天未閉合的）processus vaginalis導致；腹壓增高僅為使疝氣凸顯的促發因子，非分類依據。

臨床重要性

正確區分direct與indirect hernia對於手術修補方式（如要不要高位結紮processus vaginalis、是否需修補transversalis fascia的加強等）至關重要；而pantaloon hernia則需同時處理兩側缺損，以避免術後遺漏。