常見的食道靜脈曲張出血，下列處置何者錯誤？

本題觀念：

急性食道靜脈曲張出血管理包括：迅速評估並維持血流動力學穩定、早期給予血管活性藥物以降低門脈壓、盡快內視鏡止血（主要為圈套結紮）、以及若第一線治療失敗則採取救援性TIPS或外科分流術等進階治療。

選項分析

• 選項A：治療首要是維持生命徵兆（vital signs）。
  急性出血時最重要的步驟為確保氣道通暢、建立兩條以上大血管通路、立即補液與輸血，並進行連續生命徵象監測與維持。這是所有消化道大出血處置的首要原則。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：可以給與 octreotide 或 vasopressin 控制出血。
  Octreotide（somatostatin類似物）及 vasopressin （或其衍生物 terlipressin）能縮小內臟血管，降低門脈高壓，作為圈套結紮前的輔助用藥，並應於懷疑急性食道靜脈曲張出血時立即給予，持續2–5日。 (ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：對於大量出血病患，可以考慮以外科分流手術或肝內門靜脈分流術（TIPS）止血。
  若藥物與內視鏡治療無法止血，或風險過高者，需儘早考慮救援性TIPS；對於部分病患亦可選擇傳統手術性分流。Baveno VI/ESGE–AASLD皆推薦於高風險或第一線治療失敗後，24–72小時內進行TIPS。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D：對於連續出血不止的病患，可以使用血管攝影栓塞術進行止血。
  所謂「血管攝影栓塞術」通常指經動脈途徑選擇性栓塞。食道靜脈曲張出血屬門脈系統內靜脈破裂，並非動脈來源，無固定可栓塞的動脈支，而栓塞反而可能引起門脈壓升高，加劇出血風險。研究顯示肝動脈栓塞後門靜脈壓力可升高，並未改善食道靜脈出血。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, mayoclinic.org)

答案解析

唯有選項D錯誤。急性食道靜脈曲張出血的救援性介入放射程序，並非指動脈栓塞，而是經TIPS通道進行經門靜脈側枝逆行栓塞（variceal embolization）或胃靜脈施行 BRTO/PARTO，但這些多用於胃曲張靜脈，且均在建立門靜脈分流後才施行。常規動脈栓塞無法直接止食道靜脈曲張出血，且可能增加再出血風險。

臨床重要性

正確分辨動脈與靜脈出血源，是選擇適當栓塞或分流技術的關鍵。急性靜脈曲張破裂首選內視鏡圈套結紮搭配血管活性藥物，對無法止血者則採救援性TIPS，以降低死亡率及再出血率。