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114年:醫學五(2)

關於乳房疾病，下列敘述何者錯誤？

A乳房良性纖維腺瘤（ fibroadenoma ）和乳房水囊（ cyst）可以用超音波進行鑑別診斷
B經由乳房攝影檢查發現的乳房微小鈣化（ microcalcification ），進行手術切片診斷最常見的是硬化性腺腫 大（sclerosing adenosis ）
C乳管原位癌（ DCIS）包括四種亞型，其中 papillary 與comedo type 是屬於高惡性分化度，而 solid與 cribriform 是屬於低惡性分化度
D乳癌的預後和其組織學上的亞型有關，包括分化度、荷爾蒙受體（ ER、PR）及生長因子受體 2（HER2/neu ）

詳細解析

本題觀念

探討乳房良／惡性病變的影像診斷與病理組織學特徵，特別是：

  1. 以超音波區分良性纖維腺瘤與水囊
  2. 乳房攝影檢查微小鈣化之病理診斷分佈
  3. 乳管原位癌（DCIS）的亞型與核分化度關係
  4. 乳癌預後因子與組織型、分化度、荷爾蒙受體及 HER2 狀態的關聯

選項分析

  • 選項A
    乳房超音波能清楚辨識液性與實性病灶，水囊呈無回聲、邊緣清楚，良性纖維腺瘤則呈均質低回聲或等回聲，並可觀察邊緣光滑或有微小後方增強／陰影，敏感度與特異度均高於乳房X光對年輕族群〈30 歲以下〉的檢查建議。Mayo Clinic 指出，超音波可明確區別實性結節與液性囊腫，並描述纖維腺瘤典型特徵〈圓形/橢圓形、光滑邊緣、均質回聲〉 (mayoclinic.org)。此為正確敘述。

  • 選項B
    對於乳房攝影發現的微小鈣化，外科切片診斷中，最常見的良性病理為纖維囊腺病變（fibrocystic change）下之硬化性腺腫大〈sclerosing adenosis〉。多篇影像病理對照研究指出，硬化性腺腫大患者乳房X

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