1歲半男嬰因為摸不到左側睪丸來求診，下列何種處置最適當？

本題觀念：

本題聚焦於非觸及型隱睪（nonpalpable cryptorchidism）的評估與處置。關鍵在於了解影像學檢查在此情境下的價值及及早手術探查的重要性。

選項分析

• 選項A
  建議先以腹部超音波定位，再三個月追蹤。事實上超音波定位非觸及睪丸的敏感度僅45%、特異度78%，無法可靠排除腹內睪丸，且對後續手術策略無實質影響，故各大指南不建議使用超音波作為初步評估，而不是僅作為追蹤工具，亦不宜放棄手術探查的時機 (aafp.org, auanet.org)。

• 選項B
  即使身檢及影像都找不到睪丸，仍需安排手術探查。符合AUA及AAP對非觸及睪丸的建議：無論超音波結果，若無法觸及，就應以診斷性腹腔鏡或開放探查同時完成定位及必要的復位（orchiopexy） (aafp.org, auanet.org)。

• 選項C
  若術中發現腹內睪丸且體積明顯較小，主張因惡性風險而切除。然而臨床上除非睪丸完全萎縮或伴隨性別發育異常，多數仍建議嘗試保存並固定於陰囊，以利未來生育及監測；絕大多數器官切除僅限於喪失功能或高度懷疑腫瘤者。

• 選項D
  若在放鬆時可觸及於陰囊內且大小正常，即為「可復性睪丸」(retractile testis)，並非真正隱睪；此類僅須每年追蹤是否二次上升(ascent)，不需主動進行睪丸固定術 (auanet.org)。

答案解析

非觸及型隱睪的首要處置是手術探查，以確認睪丸存在與否及其位置，再決定同步復位或其他手術。影像學（超音波、CT、MRI）並無足夠準確度改變治療策略，也無助於排除睪丸存在；因此即便身檢與影像皆陰性，仍需進行診斷性腹腔鏡或開放探查，符合最新AUA與AAP指南建議，選項B最適合。

臨床重要性

隱睪延遲治療與成年後精子生成能力下降、睪丸癌風險增加相關。現行建議12個月大前完成orchiopexy，以維持生育能力及降低腫瘤風險；非觸及者更應儘早外科評估與處置。