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114年:醫學五(2)

1歲半男嬰因為摸不到左側睪丸來求診，下列何種處置最適當？

A若腹部超音波顯示左側睪丸在腹腔內，則必須密切追蹤，最好預約三個月回門診一次
B若身體檢查與影像檢查皆無法發現左側睪丸，仍需安排探查手術
C若手術探查結果左側睪丸在腹內，且明顯較右側睪丸小，因未來併發惡性腫瘤機率較高，則必須進行左側睪 丸切除
D若在較放鬆狀態下檢查左側睪丸在陰囊內，且大小與右側睪丸相當，但因其提睪肌反射較強，仍應安排睪丸 固定手術

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦於非觸及型隱睪（nonpalpable cryptorchidism）的評估與處置。關鍵在於了解影像學檢查在此情境下的價值及及早手術探查的重要性。

選項分析

  • 選項A
    建議先以腹部超音波定位，再三個月追蹤。事實上超音波定位非觸及睪丸的敏感度僅45%、特異度78%，無法可靠排除腹內睪丸，且對後續手術策略無實質影響，故各大指南不建議使用超音波作為初步評估，而不是僅作為追蹤工具，亦不宜放棄手術探查的時機 (aafp.org, auanet.org)。

  • 選項B
    即使身檢及影像都找不到睪丸，仍需安排手術探查。符合AUA及AAP對非觸及睪丸的建議：無論超音波結果，若無法觸及，就應以診斷性腹腔鏡或開放探查同時完成定位及必要的復位（orchiopexy） ([aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/afp/collections/

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