病人主訴腹脹、反胃及腹部悶痛；腹部電腦斷層檢查呈現如附圖。下列何項初診斷最恰當？

本題觀念

腸扭轉（volvulus）是指腸管沿其系膜軸旋轉，造成閉迴路阻塞與缺血風險。CT 上特有的「whirl sign」（漩渦徵象）即表示腸袢及系膜血管呈螺旋狀扭轉，是診斷腸扭轉的關鍵影像所見。

影像分析

從提供的橫斷面CT可以觀察到：

1. 中央可見系膜血管與腸袢呈明顯螺旋狀聚集、交錯，就像天氣預報地圖上的颱風漩渦，代表腸管與系膜扭轉（whirl sign）。
2. 扭轉點近側的小腸袢明顯擴張，遠側則可見腸腔收縮，符合閉迴路小腸阻塞。
3. 無明顯典型「洋蔥圈（target）徵象」或線狀異物，亦未見闌尾肥大或周圍脂肪渲染。

上述影像特徵高度符合腸扭轉所致的旋渦徵象與閉迴路阻塞表現。

選項分析

• 選項A volvulus
  CT 的 whirl sign 為腸扭轉經典所見，扭轉點可見系膜血管與腸袢螺旋交纏，吻合小腸閉迴路阻塞與扭轉病理機轉。早期文獻指出 whirl sign 在 mesenteric volvulus 偵測上敏感且提示需儘速手術介入(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B intussusception
  成人或兒童腸套疊於CT上呈現「target sign」或「doughnut sign」，即同心圓狀交替高低密度影像，並可能伴隨環狀脂肪與血管圖像。此題影像並未見典型同心圈狀構造，且主訴較偏閉迴路阻塞而非間歇性絞痛，故不符(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C parasite infection
  成人腸道線蟲（如 Ascaris lumbricoides）CT 可能顯現管狀或線狀充填缺損、spaghetti 狀或雙平行線徵象，多數為彎弧形或線狀結構，並不會出現系膜血管與腸袢整體旋渦狀扭轉(insightsimaging.springeropen.com)。

• 選項D acute appendicitis
  急性闌尾炎CT表現為闌尾直徑>6 mm、壁增厚、周圍脂肪渲染、水腫或局部滲液；本例影像中央並無可疑闌尾結構，也未見明顯脂肪模糊或增強壁增厚，故排除(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

影像中最具代表性的 whirl sign 與閉迴路阻塞特徵，明指小腸沿系膜軸扭轉，符合 mesenteric volvulus，需緊急手術減旋並評估腸管存活度。其餘選項無法解釋螺旋狀血管與腸袢扭轉的整體結構變化。正確初診斷為 volvulus。

臨床重要性

腸扭轉若未即時處置，可迅速發展為腸缺血、壞死與腹膜炎。CT whirl sign 有助於早期診斷並指導外科緊急減旋手術，降低病死率、保留腸管功能。