下列那一個病人最適合在急診進行緊急開胸手術（ ED thoracotomy ）？

本題觀念：

本題在評估「急診開胸手術（ED thoracotomy）」的適應症，特別聚焦於何種創傷性心搏停止情境下，此高風險且資源密集的搶救手術才具有意義。根據創傷急診指南，ED thoracotomy主要用於：

• 穿通性胸部創傷（penetrating chest trauma）導致心搏停止，且到院時仍有組織性心電圖活動（如PEA）或目擊院內心搏停止，且院前CPR時間<15分鐘(traumaicu.org)。
• 適用於穿通性非胸部創傷（如四肢）CPR時間<5分鐘的心搏停止患者。
• 鈍性胸部創傷（blunt trauma）通常存活率極低，僅在到院前仍有生命徵象且CPR時間非常短（<10分鐘）、或在院內目擊心搏停止時考慮施行，但整體成功率僅約2%以下(traumaicu.org, emed.ie)。

選項分析

• 選項A
  25歲男性自10樓墜落，屬於鈍性創傷；到院即呈無脈心搏停止，且未提及到院前持續有生命徵象。依指南，鈍傷若無院前目擊生命徵象且已心搏停止，ED thoracotomy不予考慮（存活率幾乎為0）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  18歲男性鋼筋刺穿胸部，雖創傷嚴重，但到院仍有血壓（70/40 mmHg），代表尚存可測得生命徵象。ED thoracotomy適應於無脈心搏停止時搶救，不適用於有循環但低血壓的患者；此時應直接送入手術室進行有控制的胸腔或心臟修復手術。

• 選項C
  30歲男性刀刺左前胸，屬穿通性胸部創傷，到院時為無脈性電氣活動（PEA），即存在組織性心電活動。符合「穿通性胸部創傷、院內心搏停止且仍有組織性心電活動」的指引適應症，應立即在急診進行開胸手術以排除心包填塞、開放心臟按摩或主動脈交叉鉗夾以維持中樞灌注(emed.ie, thoracickey.com)。

• 選項D
  19歲男性車禍胸撞方向盤，屬鈍性胸部創傷，到院時同樣為PEA。即便有組織性心電圖活動，由於機制為鈍性創傷，加上未明示院前生命徵象且多數文獻證實鈍傷心搏停止ED thoracotomy存活率極低，故不建議施行。

答案解析

依照多個創傷急診學會與主要教科書（如Advanced Trauma Life Support, Western Trauma Association算法）規範，ED thoracotomy僅在特定穿通性創傷導致心搏停止、且仍保有組織性心電活動或於院內目擊心搏停止時才有意義，其他情境因存活率極低屬禁忌或不建議。因此最適合在急診進行ED thoracotomy的是選項C中的「30歲男性被尖刀刺傷左前胸，到院時心電圖呈現無脈性電氣活動」。

臨床重要性

正確判斷ED thoracotomy適應證能提高有限資源使用效率並提升患者存活機會。過度執行於不適當的患者不僅徒增醫療人員身心負荷，也浪費搶救黃金時間。創傷團隊應熟悉院前與院內生命徵象判斷標準，以及不同創傷機制下的預後差異，以做出最佳緊急決策。