114年:醫學五(2)

下列那一個病人最適合在急診進行緊急開胸手術( ED thoracotomy )?

A25歲男性從 10樓跳下,胸部與下肢變形,到院心電圖監視器呈現心跳停止
B18歲男性工作時從鋼架上跌落,被鋼筋插穿胸口,到院時血壓 70/40 mmHg
C30歲男性被尖刀刺傷左前胸,到院時心電圖呈現無脈性電氣活動
D19歲男性開車車禍前胸撞擊方向盤,到院時心電圖監視器呈現無脈性電氣活動

詳細解析

本題觀念:

本題在評估「急診開胸手術(ED thoracotomy)」的適應症,特別聚焦於何種創傷性心搏停止情境下,此高風險且資源密集的搶救手術才具有意義。根據創傷急診指南,ED thoracotomy主要用於:

  • 穿通性胸部創傷(penetrating chest trauma)導致心搏停止,且到院時仍有組織性心電圖活動(如PEA)或目擊院內心搏停止,且院前CPR時間<15分鐘(traumaicu.org)。
  • 適用於穿通性非胸部創傷(如四肢)CPR時間<5分鐘的心搏停止患者。
  • 鈍性胸部創傷(blunt trauma)通常存活率極低,僅在到院前仍有生命徵象且CPR時間非常短(<10分鐘)、或在院內目擊心搏停止時考慮施行,但整體成功率僅約2%以下(traumaicu.org, emed.ie)。

選項分析

  • 選項A
    25歲男

...(解析預覽)...