有關脊髓損傷病人之慢性神經性疼痛（ neuropathic pain ），下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

慢性脊髓損傷後的神經性疼痛（neuropathic pain）依據疼痛分佈可分為「受傷部位（at-level）疼痛」與「受傷部位以下（below-level）疼痛」。At-level 疼痛通常因脊髓本體或神經根的損傷或壓迫所致，可表現為帶狀的疼痛、異態痛（allodynia）或痛覺增強（hyperalgesia）。Below-level 疼痛則屬中樞性神經性疼痛，可能延遲數月發作，與脊髓截斷後的中樞敏化及大腦皮質重組（reorganization）有關，常見燃燒感、刺痛及持續性痛覺等表徵。

選項分析

• 選項A 可能有異態痛感（allodynia）
  At-level 神經性疼痛典型地伴隨異態痛，below-level 疼痛若為不完全損傷亦可出現異態痛。動物模型及臨床觀察均指出，機械或冷覺刺激可在損傷區域或遠端誘發異態痛反應，並持續數週至數月不等(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述恰當。

• 選項B 受傷部位（at level）神經痛可能源自於脊髓壓迫（cord compression）
  At-level 疼痛定義是由脊髓或神經根的病變所引起，包括創傷後殘留壓迫、骨折片或硬膜外血腫等因素。依國際中樞神經性疼痛分類，任何影響受傷水平神經根或脊髓本體的病灶，如壓迫，均可導致 at-level 疼痛(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項C 受傷部位以下（below level）神經痛可能和大腦痛覺的重組（reorganization）有關
  Below-level 疼痛屬於中樞性痛，常與脊髓截斷後由於失去傳入輸入所導致之中樞敏化及皮質重組有關。功能性影像研究顯示，below-level 疼痛強度與初級體感皮質（S1）及運動皮質重組程度呈正相關，且此重組可能維繫持續性疼痛(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項D 受傷部位以下（below level）的疼痛醫學上稱為幻肢痛（phantom pain）
  Phantom pain 指的是截肢後病人對已失去肢體的痛覺感受，屬一種截肢後的神經性疼痛，並非脊髓損傷後 below-level 中樞性痛的專有名詞。SCI below-level pain 與 limb phantom pain 的病理及診斷範疇不同，錯誤混淆兩者概念(now.aapmr.org)。此選項不恰當。

答案解析

本題考查 SCI 後神經性疼痛的分類與機轉。At-level 疼痛因損傷水準之脊髓或神經根病灶引起，包含壓迫；below-level 疼痛屬中樞性痛，涉及脊髓離斷後的中樞敏化及皮質重組；而 phantom pain 特指截肢後對已缺失肢體的痛覺，與SCI below-level pain 完全不同。唯一不適當的選項為 D。

臨床重要性

SCI 患者常因神經性疼痛而影響復健動機與生活品質。準確區分 at-level、below-level 及其他神經性疼痛，有助選擇合適藥物（如gabapentin、duloxetine）及介入（如SCS、TMS）治療策略，並避免誤以 phantom pain 管理方法於非截肢性中樞性痛。