114年:醫學三(1)
35歲男性於健檢時發現血尿（hematuria）。 門診再追蹤尿液檢查發現：蛋白排泄量（protein excretion）1500 mg/day、10～20 RBCs/HPF、dysmorphic RBC (+)、RBC cast (+)。後續安排下列評估，何者最不適當？
A檢測免疫血清學檢查，例如complement levels（C3, C4）、cryoglobulins、anti-GBM antibody、ANCA、ASLO、VDRL、HIV
B測B型肝炎（hepatitis B）、C型肝炎（hepatitis C）病毒血清學檢查
C靜脈腎盂造影（intravenous pyelography）或逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）
D腎臟超音波（renal ultrasonography），必要時考慮腎臟切片（renal biopsy）檢查
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於 microscopic hematuria 具備腎絲球性 (glomerular) 特徵——次腎病範圍蛋白尿 (1–3.5 g/day)、dysmorphic RBC 以及 RBC casts——的評估流程。重點在於鑑別腎內 (glomerular) 與腎外及泌尿道病因，並選擇適切的檢查以確認腎絲球炎 (glomerulonephritis) 的病因。
選項分析
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選項A
免疫血清學檢查 (C3、C4、cryoglobulins、anti-GBM Ab、ANCA、ASLO、VDRL、HIV) 可涵蓋多種可能的免疫複合物或自身免疫相關腎絲球炎診斷，如系統性紅斑狼瘡 (lupus nephritis)、抗基底膜抗體 (Goodpasture syndrome)、ANCA 相關性血管炎、鏈球菌後 GN、梅毒性腎損傷及 HIV 相關腎病等，屬於神經內科 (nephrology) 常規檢查項目 (aafp.org)。 -
選項B
B、C 型肝炎病毒與 membranous nephropathy、MPGN 等次級腎絲球病 (secondary GN) 相關，臨床常見 HBV
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