114年:醫學三(1)
關於氣促（dyspnea）身體診察與可能病態生理的對應，下列何者配對最適當？
A心音的P2消失，考慮右心室壓力增加
B聽診出現bronchial sound，考慮有肋膜積水
C奇脈（pulsus paradoxus），考慮心包膜異常
D吐氣期腹部向內凹陷，考慮橫膈膜無力
詳細解析
本題觀念：
本題探討氣促（dyspnea）時，透過身體診察各種體徵（心音、呼吸音、脈象及胸廓與腹部運動）反映的病態生理機轉，包括心包膜病變（pulsus paradoxus）、肺實變與胸膜積水的呼吸音、第二心音P2變化與右心室壓力、以及橫膈膜衰弱導致的反常呼吸。
選項分析
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選項A：心音的P2消失，考慮右心室壓力增加
第二心音中P2（pulmonic component）消失或強度降低，一般見於肺阻塞（COPD）、肺動脈瓣狹窄或肺過度充氣等，因P2本身過弱或被肺部高阻力阻隔；相反，當右心室壓力上升（如肺動脈高壓、右室肥大）時，P2通常會增強、變得更響亮，而非消失，因此此配對不符臨床觀察 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B：聽診出現bronchial sound，考慮有肋膜積水
Bronchial breath sounds屬粗糙、高頻呼吸音，多在肺實質實變（consolidation，如肺炎）區域出現，因實變組織傳音較佳；肋膜積水（pleural effusion）部位反而因液體阻隔空氣通路，呼吸音通常減弱或消失，除非積水上方同時合併實變才可能出現bronchial sound，故
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